2023先天性巨結腸短型如何治療 先天性巨結腸灌腸注意事項

(一)治療

手術是惟一的治療方法。手術方法分初期處理及根治手術。

1.初期處理

(1)造瘺術：包括短結腸開窗(側壁造瘺)或上位腸管(回腸或結腸)造瘺。術后易有瘺口狹窄、黏膜脫出，回腸瘺常有腹瀉，結腸瘺常有全結腸外翻。如伴有結腸膀胱或尿道瘺，易發生尿路感染，有膀胱輸尿管反流的病兒，更易發生泌尿系感染。

(2)短結腸末端分離(無瘺者)或結扎(有瘺者)后結腸造瘺術。該術式可避免尿路感染，但有一定難度，因短結腸高度擴張，減壓后才能處理末端。造瘺方法為短結腸末端造瘺或開窗術。

(3)袋狀結腸部分切除整形(使袋狀結腸管狀化，保留直徑15～20mm)后造瘺術。該法能最大限度保留結腸，但有時保留的結腸無蠕動功能。

2.根治手術 即經腹會陰或骶尾入路的肛門成形術。

(1)袋狀結腸切除、回腸或結腸拖出型肛門成形術。

(2)袋狀結腸部分切除整形后拖出型肛門成形術。

(3)治療方案：

①病情分類：Chadha等認為，手術方法不同說明病情復雜，缺乏標準化診斷和治療方案。為此他們制定一較詳細的治療方案。

將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病兒狀態分3類(A、B、C)：

A.狀態好;無其他危及生命的畸形;短結腸良好。

B.狀態差;有其他危及生命的畸形;短結腸穿孔合并腹膜炎。

C.血運不好，短結腸因缺血而菲薄或壞死。

將Ⅳ型病兒狀態分2類(D、E)：

D.狀態好;無其他危及生命的畸形;短結腸良好。

E.狀態差;有其他危及生命的畸形。

②初期手術：對上述5類病兒實施不同的初期手術。

A.瘺分離、結扎，短結腸管狀成形后造瘺。

B.瘺分離、結扎，短結腸末端造瘺或開窗;無瘺者短結腸開窗。

C.短結腸切除，結腸或回腸造瘺。

D.右半結腸造瘺、短結腸瘺分離結扎后末端造瘺或者短結腸切除、結腸末端造瘺。

E.右半結腸造瘺。2周至1個月后，病兒狀態或合并畸形改善，再作④的手術。

③根治手術：病兒4～18個月時，作拖出型肛門成形術或一次性一穴肛再建。

(二)預后

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