2023五類降壓藥的分類及機制 五類降壓藥的分類及區別

大多數無并發癥或合并癥患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發癥、合并癥、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯合治療。

目前主流的降壓藥有五大類：

第一類：CCB類，一代：硝苯地平；二代：非洛地平；三代：拉西地平、氨氯地平、樂卡地平。

第二類：ACEI類：卡托普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利。

第三類：ARB類：厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦酯、氯沙坦鉀、替米沙坦。

第四類：β-B類：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛

第五類：噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯噻酮

復方制劑：氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、培哚普利吲噠帕胺片、奧美沙坦酯氫氯噻嗪片。

降壓效果最好的要數“復方制劑了”，如：ARB類和小劑量噻嗪類利尿劑的聯合，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（由50mg的氯沙坦鉀和12.5mg的氫氯噻嗪組成，商品名：海捷亞，老牌制藥公司默沙東制藥的招牌產品，它的降壓幅度是50mg的氯沙坦鉀1.5倍~2倍，大量臨床運用已證實不會出現單用利尿劑所出現的尿酸升高、糖類脂類代謝異常、低鉀血癥等副作用）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（由150mg的厄貝沙坦和12.5mg的氫氯噻嗪組成，商品名：安博諾，由賽諾菲安萬特民生制藥出品，降壓幅度是150mg的厄貝沙坦的2倍，臨床使用中同樣沒有出現單用利尿劑的不良反應）。

鈣通道阻滯劑(CCB)

可用于各種輕中度高血壓，尤其是老年高血壓合并穩定性心絞痛時。房室傳導阻滯，或心衰禁用非二氫吡啶類CCB。不穩定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類CCB，優先選擇長效制劑，如非洛地平緩釋片5mg-10mg/d，硝苯地平控釋片30mg/d，氨氯地平5mg/d或拉息地平4mg-6mg/d。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：

它不但能控制血壓，而且能保護心臟功能。較常見的有：卡托普利(開博通)、依那普利(依那林)、培垛普利(雅施達)、貝那普利(苯那普利，洛訂新)和福辛普利(蒙諾)，俗稱“普利”類藥。這類藥物的作用機制是抑制血管緊張素轉換酶，血管緊張素不能生成，血壓得以控制，同時它間接抑制人體醛固酮分泌，后者有保鈉排鉀的作用，一旦受抑制，則可能體內鈉少鉀多，而血鉀過高、過低都可發生多種心臟、神經肌肉功能障礙，有的還十分嚴重。可用于輕中度高血壓，單用有效率為70%。臨床合并下列情況時ACEI發揮良好作用：（1）左室肥厚（2）心肌梗死（MI），高血壓伴或不伴心衰的心肌梗死臨床試驗中,ACEI可改善預后，降低病死率。ACEI已列為MI后二級預防的基本治療。（3）心功能不全,ACEI可降低癥狀性心衰病死率27%。LVEF3mg/dl）禁用。

目前在我國上市的沙坦類藥物主要有：

一、氯沙坦(Losartan)：該藥為1994年第一個獲得批準用于臨床的非肽類受體拮抗劑。其特點是不良反應少，可用于治療各型高血壓。該藥可以口服，每日服2次，每次服25毫克。若患者在服用該藥3～6周后降壓效果仍不理想，可同時服用利尿劑。

二、伊貝沙坦(Irbesartan)：該藥的特點是吸收迅速，不受食物影響。用法：每日口服1次，每次服150毫克。另外，該藥不會對肝、腎產生影響，故肝、腎功能不全的高血壓患者也可以使用該藥。

三、纈沙坦(Valsartan)：該藥屬于非雜環類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有抑制心肌細胞增生、延遲或逆轉心肌肥厚、改善腎血流動力、降低腎血管阻力、降低腎小球內壓力等作用。其特點是吸收：迅速，生物利用度高。用法：每日口服一次，每次服80～160毫克。

四、他索沙坦(Tasosartan)：該藥的降壓作用是氯沙坦的10倍。用法：每日口服一次，每次服50～200毫克。

沙坦類藥物的作用強度順序為：他索沙坦>氯沙坦>伊白沙坦>纈沙坦。該類藥物單獨用于輕、中度高血壓患者時，其有效率為40%～50%。該藥與低劑量的噻嗪類利尿劑合用時，其有效率為60%～70%;與血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物合用時，可增加其作用的強度和安全性。

大量臨床試驗證明，沙坦類藥物具有擴張血管、降低心臟的前后負荷、使舒張期心臟壁的張力下降、降低心肌耗氧量、改善心臟功能的作用，是高血壓合并心衰患者的首選藥物。另外，沙坦類藥物有擴張腎小動脈、降低腎小球內壓力、增加腎血流量和腎小球濾過率的作用，可作為合并慢性腎衰竭的高血壓患者的治療藥物。

沙坦類藥物不僅能治療高血壓，降低尿蛋白，還能起到保護靶器官、預防各種心血管并發癥的作用。該類藥物尤其適用于對血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的高血壓患者使用，且不良反應少，具有較高的實用價值