2023胎兒腎盂擴張可怕不 胎兒腎盂擴張1.2后期還能好嗎

1、胎兒腎盂擴張可由泌尿道梗阻性病變和非梗阻性病變（如膀胱輸尿管反流）引起。最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流、膀胱輸尿管連接處梗阻、后尿道瓣膜以及重復腎的梗阻。

2、胎兒腎積水的準確發病率尚無定論，據估計胎兒尿道擴張發生率大于1%，部分為一過性的，輕度或中度腎積水在生后常自行消失，而出現腎病理改變者僅為1/500。

病因：

1、雙側腎盂擴張：①雙側腎盂輸尿管連接處梗阻；②雙側膀胱輸尿管連接處梗阻；③雙側膀胱輸尿管反流；④先天性巨輸尿管和/或巨膀胱巨輸尿管綜合征；⑤后尿道瓣膜梗阻；⑥尿道閉鎖；⑦輸尿管囊腫梗阻；⑧巨膀胱巨結腸綜合征；⑨殘留性泄殖肛；⑩子宮陰道積水。

2、單側腎盂擴張：①單側腎盂輸尿管連接處梗阻；②單側膀胱輸尿管連接處梗阻；③重復腎畸形伴輸尿管囊腫或輸尿管異位開口合并梗阻；④正常腎伴輸尿管囊腫梗阻；⑤巨輸尿管。

分級：美國胎兒泌尿學會建議將胎兒上尿路擴張分為5級：

0級：無腎盂擴張；

Ⅰ級：僅腎盂擴張；

Ⅱ級：腎盂擴張，腎盞可見；

Ⅲ級：腎盂腎盞均擴張；

Ⅳ級：除Ⅲ級表現外，擴張更嚴重，伴有腎皮質變薄。

遺傳學特點：

1、當腎盂擴張合并其他多發畸形時，胎兒染色體異常的風險大約為30%；

2、當僅單純腎盂積水，染色體異常風險很低（在無其他陽性征象的胎兒，單純輕度腎盂擴張者唐氏綜合征的風險率是原有水平的1.5倍。有報道2％-2.8％的正常胎兒和17％-25％的21三體兒可檢出腎盂積液），不主張侵入性檢查。

診斷標準：目前診斷標準尚無定論，下述診斷標準敏感性高，但特異性低。符合下述任何一條者考慮腎盂積水：

1、腎盂AP值（前后徑測量截斷值）在33周之前，腎盂前后徑≥0.4cm；33周后（含33周），腎盂前后徑≥0.7cm。

2、腎盂擴張前后徑/腎前后徑＞0.28。

3、腎盞擴張。

處理原則和預后：

1、腎盂擴張＜0.4cm，大多數胎兒為正常胎兒。

2、腎盂擴張為0.4-1.0cm或者伴膀胱擴張、輸尿管擴張、腎盞擴張以及僅可顯示腎盞的腎盂擴張（Ⅱ級腎盂擴張），應在以后妊娠過程中隨訪觀察檢測。

3、腎盂擴張＞0.7cm以上，應在新生兒期超聲檢查。

4、腎盂擴張在1.0cm以內，腎盂/腎前后徑之比＜0.5，且胎兒無其他異常發現，則預后較好。

5、腎盂擴張＞1.0cm，出現腎病情況的可能性明顯增加，產后應進行新生兒腎功能檢測和超聲及造影檢查等，以除外梗阻和膀胱輸尿管反流。

6、產后隨訪原則：生后5-7天最佳。此時新生兒已不再受母體孕激素影響導致平滑肌松弛，部分輕度腎盂擴張可以消失。而生后48小時內，新生兒輕度脫水可能導致腎超聲出現假陰性。