2023損傷性血胸臨床表現 進行性血胸的診斷要點
血胸分為損傷性血胸和非損傷性血胸,血胸大部分是由穿透性或鈍性胸部損傷所引起,非損傷性血胸很少見,可繼發于某些胸部或全身性疾病,極少數患者可以找不到明確的引起出血的原因,非損傷性血胸又稱自發性血胸,損傷性血胸主要也表現為內出血和胸腔內器官受壓的征象。損傷性血胸的診斷標準及治療具體如下:
1、損傷性血胸的病理生理:內出血——肺萎陷——縱膈向健側移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。
2、損傷性血胸的診斷:
出血量<=500mL為少量血胸;
500~1000mL為中量血胸;
>1000mL為大量血胸;
3、進行性血胸的判斷:
①脈搏持續逐漸加快、血壓降低。
②雖然補充血容量血壓仍不穩定;或血壓升高后又下降。
③血紅蛋白量、紅細胞計數和學習吧比容進行性降低。
④胸腔積血的Hb和RBC與周圍血相接近,且離體后迅速凝固。
⑤閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續3小時。必須是持續的,不間斷的。
⑥由于血液凝固,雖然胸穿或引流均無液體流出,但是X線檢查胸腔積液影繼續增大。
4、感染性血胸的判斷:
①有畏寒、高熱等感染的全身表現。
②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現混濁或絮狀物提示感染。
③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應為周圍血相似,即500:1,感染時白細胞顯著增加,比例達100:1,可確診為感染性血胸。
④積血涂片和細菌培養發現致病菌有助于診斷。
5、治療:
(1)進行性血胸:及早開胸探查術。
(2)感染性血胸:及時改善胸腔引流,排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復張不良,應盡早手術清除感染性積血,剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理,優點多。
關于血胸治療方面的預后目前暫無相關資料。
Tags: