2023損傷性血胸臨床表現 進行性血胸的診斷要點

血胸分為損傷性血胸和非損傷性血胸，血胸大部分是由穿透性或鈍性胸部損傷所引起，非損傷性血胸很少見，可繼發于某些胸部或全身性疾病，極少數患者可以找不到明確的引起出血的原因，非損傷性血胸又稱自發性血胸，損傷性血胸主要也表現為內出血和胸腔內器官受壓的征象。損傷性血胸的診斷標準及治療具體如下：

1、損傷性血胸的病理生理：內出血——肺萎陷——縱膈向健側移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。

2、損傷性血胸的診斷：

出血量<=500mL為少量血胸；

500~1000mL為中量血胸；

>1000mL為大量血胸；

3、進行性血胸的判斷：

①脈搏持續逐漸加快、血壓降低。

②雖然補充血容量血壓仍不穩定；或血壓升高后又下降。

③血紅蛋白量、紅細胞計數和學習吧比容進行性降低。

④胸腔積血的Hb和RBC與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。

⑤閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時。必須是持續的，不間斷的。

⑥由于血液凝固，雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續增大。

4、感染性血胸的判斷：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現。

②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染。

③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應為周圍血相似，即500:1，感染時白細胞顯著增加，比例達100:1，可確診為感染性血胸。

④積血涂片和細菌培養發現致病菌有助于診斷。

5、治療：

（1）進行性血胸：及早開胸探查術。

（2）感染性血胸：及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復張不良，應盡早手術清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理，優點多。

關于血胸治療方面的預后目前暫無相關資料。