2023什么原因導致的脈絡膜脫離 脈絡膜脫離的治療方法

(一)發病原因

誘發脈絡膜脫離的因素，以眼外傷最多。外傷可直接損傷脈絡膜大血管、睫狀動脈和渦狀靜脈等，都可引起脈絡膜上腔出血。外傷如伴有大量脈絡膜及視網膜出血，提示傷情嚴重，預后甚差。其次為內眼手術，其中又以抗青光眼手術和玻璃體視網膜手術為多，術中、術后均可發生。高眼壓狀態下或晚期青光眼病人的眼外引流手術，術中或術后發生脈絡膜脫離甚至出血是較常見的并發癥。視網膜脫離作鞏膜手術時廣泛、過度的冷凝、電凝;外加壓或環扎過緊，或位置偏后;玻璃體手術時間過長，灌注壓偏低，大面積的激光光凝均可引發術中或術后的脈絡膜脫離。近年來白內障手術因超聲乳化的普及，手術切口小、時間短、術中眼壓保持恒定，白內障術中或術后發生脈絡膜脫離已很少見。但高度近視眼的核性白內障，特別核硬度在Ⅳ級或以上者，在超聲乳化手術中仍可能發生，且多為脈絡膜上腔出血。此外，在縫合懸吊式人工晶狀體手術中，因縫針損傷了3或9點鐘的睫狀長動脈，引發脈絡膜上腔出血的也有報道。在外傷中，高齡、高度近視、高眼壓、糖尿病、高血壓、動脈硬化等心血管疾病以及多次內眼手術史，都是內眼手術易誘發脈絡膜脫離或脈絡膜上腔出血的高危因素，術前應注意預防。外傷或內眼手術后脈絡膜上腔病變依嚴重程度可分為：①脈絡膜水腫增厚。②脈絡膜上腔血腫(suprachoroidalhematomas)。③脈絡膜滲出性脫離。④脈絡膜上腔出血(suprachoroidalhemorrhage)。⑤驅逐性脈絡膜上腔出血(suprachoroidalexpulsivehemorrhage)：后者危險最大，預后也最嚴重。其他少見與手術無關的病因如特發性脈絡膜滲漏、真性小眼球、過度使用降眼壓藥物、后鞏膜炎、血液病、極度營養不良導致的低蛋白血癥等等，均可誘發脈絡膜滲出及脫離。

(二)發病機制

脈絡膜組織血流占眼球血液總量的70%，是一高度血管化的組織，另一方面，脈絡膜毛細血管內皮細胞間存在間隙，血管通透性高;血管非終末支，有廣泛的交通支。由于這些因素，脈絡膜上腔病變實際上是源于脈絡膜血管的病變。從損傷過程看可大致分為3類：

1.直接損傷脈絡膜血管如嚴重眼外傷。

2.間接損傷脈絡膜血管常見原因有：①眼壓突然下降：使脈絡膜血管擴張，引發大量滲出或出血，如在多種眼內手術和孔源性視網膜脫離術中放液后所發生的。②脈絡膜血液回流障礙：如鞏膜手術中渦狀靜脈受壓或先天性鞏膜增厚，如真性小眼球。③炎癥：各種創傷所致的眼內炎癥因子介導的血管通透性改變。④脈絡膜新生血管出血。

3.血液成分改變如低蛋白血癥引起的血漿低膠性滲透壓。

脈絡膜上腔積聚的液體可以是滲出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。習慣上液體以滲出液或漏出液為主的稱為脈絡膜滲出性脫離。以血液為主的則稱脈絡膜上腔出血。

按病因可以分為特發性脈絡膜脫離(idiopathicchoroidaldetachment)、手術后睫狀體脈絡膜脫離及繼發性脈絡膜睫狀體脫離。