2023什么是廣泛性焦慮障礙怎么治療 廣泛性焦慮障礙達到緩解的標準

(一)治療

首先要排除抑郁障礙，因為就診的慢性患者常伴有抑郁障礙，而抑郁障礙的患者也可表現出焦慮癥狀。包括藥物治療和心理治療兩部分。

1.藥物治療由于本病容易復發，各種治療期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解。常用的藥物有以下幾類。

(1)抗焦慮藥：目前臨床主要應用苯二氮卓類藥物與丁螺環酮等。驚恐發作宜選用前者;廣泛性焦慮癥可選用其中一種。兩類藥物均有抗焦慮作用。常用量：

①苯二氮卓類藥物：如阿普唑侖(佳靜安定)、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)口服，具有緩解焦慮、鎮靜和增強睡眠的作用，該類藥物可很快地控制焦慮癥狀，但由于藥物依賴問題不能長期使用，一般于癥狀惡化時才用。有多種藥物可供選擇，一般來說，可用艾司唑侖、阿普唑侖(1.2～4mg/d或0.4～0.8mg，3～4次/d)、地西泮(10～30mg/d)、勞拉西泮(羅拉)(2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d)，氯硝西泮(3～8mg/d)等。對廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。長期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時出現戒斷癥狀，是這類藥物的主要缺點。

驚恐發作時，立即肌注或舌下含化勞拉西泮(氯羥安定)2～4mg，或地西泮(安定)10mg靜脈緩慢注射。

②丁螺環酮：是一種非苯二氮卓類的抗焦慮藥，但起效較苯二氮卓類慢，較少產生藥物依賴和戒斷癥狀。不易引起藥物依賴，因而也較適合長期使用。對廣泛焦慮障礙有效劑量為15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。

(2)抗抑郁藥：抗抑郁藥不僅有抗抑郁作用，也有抗焦慮作用，且無依賴性;可作為苯二氮卓類的替代藥物長期使用，其中包括三環類(TCA)、SSRI、SNRI、NaSSA等。三環類對負性情緒和認知癥狀較苯二氮卓類為佳，但對軀體癥狀效果不佳。常用藥物為丙米嗪，劑量50～150mg/d。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用時會一過性加重焦慮，因此開始使用時需謹慎或前幾天與苯二氮卓類藥物合并使用。臨床上除文拉法辛緩釋劑(怡諾思)已證明能有效治療GAD外，并未發現其他哪一種藥物特別有效，因此可根據患者的藥物耐受性和禁忌證而靈活用藥。氯米帕明(氯丙咪嗪)、丙米嗪、地昔帕明(去甲咪嗪)效果較好，用于所有焦慮癥。其劑量從小劑量開始，逐漸遞增。丙米嗪開始用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日劑量150mg，個別病人每天需用藥300mg以上，視其癥狀改善程度而定。氯米帕明(氯丙咪嗪)用量與丙米嗪相仿。此外，副反應較小的SSRI類如氟西汀、帕羅西汀、多塞平(多慮平)等二環或其他新型藥物如曲唑酮劑量(150～300mg/d，副反應也較苯二氮卓類和丁螺環酮類多)、文法拉辛(萬拉法新)、噻奈普汀等，效果較好，同時還能緩解病人的抑郁心境也可選用。

阿米替林、多塞平是一種價廉物美的藥物，因其產生抗焦慮作用時的劑量較抗抑郁作用時的小，故相應的抗膽堿能不良反應很少引起明顯不適。如不良反應較明顯或患者有自傷傾向，應使用不良反應較小即使過量服用也無明顯不良反應的新型抗抑郁藥物。

單胺氧化酶抑制劑(MAOI)現已用于治療慢性焦慮障礙。可在上述藥物治療不佳時選用。因該藥與其他藥物的相互作用以及必須禁用某些食物，現已較少使用或需在專家指導下應用，同時應嚴格遵守商品說明書的內容。

(3)β-受體阻滯劑：通常用于控制嚴重持續的心悸，而該癥狀通常對其他抗焦慮藥物無效。在使用時必須注意商品說明書中的注意事項及禁忌證。

(4)其他：丙戊酸鈉也能有效地治療驚恐發作，200～600mg/d，分2～3次口服。

2.心理治療可應用解釋性心理治療、放松治療、行為療法和催眠療法等。

(1)心理教育：將本病的性質告之患者，讓患者對疾病有正確的認識，對疾病具有一定的自知力，即雖然自覺癥狀嚴重，倍感痛苦，但只是心理上的問題，不會影響身體健康，暫時不見好轉，也不要擔心，讓患者放下思想負擔，可降低患者對健康的焦慮，增進在治療中的合作。同時幫助解決或使其適應生活應激事件。

(2)認知行為療法：采用想象或現場誘發焦慮，然后進行放松訓練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導致焦慮的認知成分，則運用認知重建，矯正患者的歪曲認知，包括糾正這些癥狀的出現和對發病時的軀體感覺和情感體驗的不合理解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗并非對身體健康有嚴重損害，以減少焦慮、恐懼和回避。

(3)生物反饋療法：利用生物反饋信息訓練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效。放松訓練，如有過度通氣則行呼吸控制。指導進行焦慮控制訓練。

(4)其他療法：如催眠療法、生物反饋療法、音樂治療等，均有輔助治療作用。如果病人出現過度換氣，可用紙袋罩住病人的口和鼻，讓病人吸入較多的二氧化碳，以減輕驚恐發作時過度換氣引起的堿血癥。

(5)支持措施和社會措施：在患者的癥狀持續時間達到診斷標準前一般已在普通臨床醫生處就診。在疾病的早期，許多患者對醫師的討論和保證有效。會談時間不一定很長，但必須讓患者感到被全神貫注地傾聽，問題被設身處地的被理解。對于焦慮產生的軀體癥狀應予以準確清晰的解釋，如心悸是患者對應激事件正常反應的過度注意而非提示心臟疾病。另外，幫助患者學會處理或者適應維持并加重焦慮癥狀的社會問題。如焦慮十分嚴重，可短期服用苯二氮卓類藥物，但應注意短于3周以防藥物依賴的產生。

(二)預后

驚恐發作起病突然，呈間歇發作。廣泛性焦慮癥起病緩慢，病程多遷延數年之久。往往無明顯誘因。許多患者常記不起何時開始出現癥狀，認為從小就是如此;在其一生中從來就沒有不焦慮的時候。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會功能也較多受到損害。有關預后的研究結論大相徑庭，可能是樣本不同之故。有的認為痊愈和好轉率占75%，有的認為占50%以下。但是，盡管病人癥狀遷延不愈，但不會導致精神殘疾和社會功能喪失。值得注意的是，焦慮癥的自殺要予以關注，有的學者認為焦慮癥的自殺并非是個別現象。