2023乳腺纖維瘤手術類型 乳腺纖維瘤的診斷報告

乳腺纖維瘤的類型與診斷檢查?核心內容：乳腺纖維腺瘤在光鏡下，可根據其纖維和上皮成分的生長程度及相互的結構關系，分為管內型、管周型和混合型三種病理類型。了解組織結構分類，做好診斷和輔助檢查工作是為更好治療乳腺纖維瘤打下基礎。做好預防措施，更好有效地遠離疾病困擾是我們所應提高的共同意識。 乳腺纖維腺瘤的大體標本可見：纖維腺瘤與周圍乳腺組織分界清楚，可活動，質地韌，表面光滑。腫瘤多呈圓形或橢圓形，其表面常有完整的薄層纖維包膜。當其纖維成分較多時，瘤體切面呈灰白色，半透明，質地韌，富有彈性;當其上皮成分豐富時，切面呈淡粉紅色，細顆粒狀，甚至呈乳頭狀，往外翻出，質地偏軟。

專家介紹說，乳腺纖維腺瘤在光鏡下，可根據其纖維和上皮成分的生長程度及相互的結構關系，分為管內型、管周型和混合型三種病理類型。

(1)管內型：間質內增生的纖維組織壓迫腺管，使其伸長、彎曲及變形，嚴重者似乎間質成分侵入管腔內。腺管上皮受擠壓而萎縮成扁平形。腫瘤內纖維組織較疏松，可呈粘液樣。

(2)管周型：上皮成分與纖維成分混雜在一起，腺管呈圓形、卵圓形或不規則形，不受增生纖維組織的擠壓。管腔有兩層上皮細胞組成，內層為單層立方狀或柱狀上皮，外層為胞漿透亮的肌上皮。其上皮成分可有輕度增生。腫瘤內纖維組織增生，且圍繞在腺管周圍，可疏松或致密，甚至可有膠原變性。

(3)混合型：管內型和管周型的病理改變同時存在。

乳腺纖維腺瘤診斷四要點：

(一)常見于青春發育期女性，一般無明顯癥狀，少數病人局部有刺痛感，但與月經無關。

(二)腫塊多發生在乳房外上象限，多為單發，亦可同時或相繼在一側或雙側乳房出現多個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質堅硬，可推動，與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質堅硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。

輔助檢查：

1、鉬靶X線攝片檢查 乳腺內脂肪較豐富者，纖維腺瘤表現為邊緣光滑、銳利的圓形或陰影，密度均勻，有的在瘤體周圍見一層薄的透亮暈。無血管增多現象。致密型乳腺中，由于腫瘤與乳腺組織密度相似，在X線片上顯示不清。有的腫瘤發生鈣化，可為片狀或輪廓不規則的粗顆粒鈣化灶，大小為1~25㎜不等，與乳腺癌的細砂粒樣鈣化完全不同。

2、B超檢查 B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結構及腫塊的形態、大小和密度。纖維腺瘤的瘤體多為圓形或橢圓形低回聲區，邊界清晰整齊，內部回聲分布均勻，呈弱光點，后壁線完整，有側方聲影。腫瘤后方回聲增強，如有鈣化時，鈣化點后方可出現聲影。

3、細針穿刺細胞學檢查 針感介于韌與脆之間，針吸細胞量常較多。導管上皮細胞分布多呈團片狀，排列整齊、不重疊，如鋪磚狀，有較多雙極裸核細胞。診斷符合率達90%以上，少數胞核較大，有明顯異形性，染色質粗糙，細胞大小不等，可被誤診為癌，造成假陽性，應特別注意。

4、紅外線掃描檢查 腫瘤與周圍乳腺組織透光度基本一致，或呈相對邊緣銳利的灰色陰影，無周圍血管改變的暗影。

5、病理組織學檢查 (1)大體標本：纖維腺瘤的巨體態極具特征，甚至肉眼下即可診斷。腫塊大致呈圓形或橢圓形，直徑一般為1~3㎝，但有時可達10㎝以上，巨大者多出現于青春期前后少女中。表面光滑、結節狀，質韌、有彈性，邊界清楚，有完整包膜，易于剝出。切面質地均勻，灰白或淡粉色有光澤。向管型(管內型)及分葉型纖維腺瘤的切面常呈粘液樣光澤，并有大小不等裂隙。圍管型纖維腺瘤切面呈顆粒狀。病程長的纖維腺瘤的間質呈編織狀而致密，有時還可見鈣化或骨化區。囊性增生型纖維腺瘤的切面時可見小囊腫。(2)鏡下特點：根據腫瘤中的纖維組織和腺管結構的互相關系，分為向管型(管內型)纖維腺瘤、圍管型(管周型)纖維腺瘤、混合型纖維腺瘤、囊性增生型腺纖維瘤和分葉型腺纖維瘤(巨腺纖維瘤)五型。

了解組織結構分類，做好診斷和輔助檢查工作是為更好治療乳腺纖維瘤打下基礎。做好預防措施，更好有效地遠離疾病困擾是我們所應提高的共同意識。