2023葡萄膜外翻是什么病 葡萄膜是什么膜
葡萄膜病簡介：葡萄膜為眼球壁的中間層含有豐富的血管與色素曾有色素膜與血管膜之稱前葡萄膜包括虹膜與睫狀體后葡萄膜即脈絡膜;這三部分組織在解剖上緊密聯接病變時則互相影響葡萄膜惡性黑色素瘤就醫指南可查看本站眼腫瘤頁面
單獨的虹膜炎或睫狀體炎較少常表現為虹膜睫狀體炎或稱前葡萄膜炎脈絡膜炎或后葡萄膜炎常累及視網膜故多為脈絡膜視網膜炎周邊部葡萄膜炎指睫狀體平坦部的炎癥有時也涉及與該處接壤的視網膜當前后葡萄膜即虹膜睫狀體和脈絡膜同時發生炎癥時稱全葡萄膜炎
病因包括感染性和非感染性感染性者如細菌病毒真菌立克次氏體原蟲寄生蟲等感染非感染性者如物理化學損傷等外源性因素引起的變態反應和由壞死腫瘤或變性組織等內源性因素引起的反應微生物（如組織胞漿菌）或自身抗原（如晶狀體源性和交感性眼炎）引起的免疫反應
病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現非肉芽腫型主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤以侵犯前葡萄膜為主病程相對較短肉芽腫型炎癥除有淋巴細胞浸潤外主要為巨噬細胞和類上皮細胞浸潤形成各種形式的結節病程較長復發率高免疫學上前一型可能以體液性免疫反應為主研究表明抗體的免疫反應過程中常有抗原抗體結合形成免疫復合物有利于清除抗原但免疫復合物在一定條件下可局部沉積激活補體吸引嗜中性粒細胞引起組織損傷導致免疫復合物病的發生葡萄膜的血管豐富通透性高有些全身性免疫復合物病如類風濕性關節炎強直性脊柱炎系統性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發葡萄膜炎在內源性葡萄膜炎病人的房水中免疫復合物的檢出率及人白細胞抗原(HLA-B)檢出率較對照組明顯增高
前葡萄膜炎的臨床表現有眼痛羞明流淚和視力減退；后葡萄膜炎有眼前黑影飛動彌漫性炎癥或黃斑受累時視力明顯減退
急性前葡萄膜炎 常見的葡萄膜病常單眼先發病主訴眼痛羞明及視力減退查體見角膜緣充血瞳孔小房水混濁用裂隙燈顯微鏡檢查時對流的混濁房水出現閃輝稱為廷德爾氏現象房水中大量白細胞和（或）色素隨房水對流并逐漸下沉在角膜內皮層排列成基底向下的三角形的角膜后沉著物當房水內白細胞和纖維素增多時因重力而下沉形成前房積膿房水中大量的纖維素凝結在瞳孔區附著于虹膜和瞳孔區的晶狀體表面若不及時散瞳易發生虹膜后粘連甚至發生瞳孔閉鎖和（或）瞳孔膜閉這種粘連可是部分性的散瞳后瞳孔呈不規則形有時瞳孔完全后粘連稱為瞳孔閉鎖也有時瞳孔區有機化膜遮避稱為瞳孔膜閉二者可同時存在若眼壓增高可致虹膜膨隆病情嚴重時也可致虹膜與晶狀體完全粘連甚至虹膜上新生血管形成虹膜紅變這些都可導致繼發性青光眼預后不佳虹膜睫狀體炎時虹膜腫脹充血紋理不清色澤晦暗睫狀肌受炎癥刺激使瞳孔縮小虹膜后面與晶狀體前囊接觸面增大更易產生虹膜后粘連長期虹膜睫狀體炎癥眼壓上升并使虹膜根部與周邊部角膜后層相粘連稱為虹膜周邊前粘連由于粘連封閉了前房角的小梁網阻礙房水的排出使眼壓進一步升高加重了繼發性青光眼的病情多次復發的虹膜睫狀體炎晶狀體的正常生理代謝發生紊亂而混濁稱為并發性白內障嚴重的炎癥長久不退或頻繁發作加重葡萄膜組織破壞睫狀體恢復房水的功能喪失眼壓降低眼球變軟縮小終致眼球萎縮
慢性虹膜睫狀體炎多屬肉芽腫型常由結核結節病交感性眼炎等致病起病緩慢癥狀不明顯角膜后沉著物較大即所謂羊脂狀角膜后沉著物病程遷延治療困難預后較差
急性和慢性前葡萄膜炎的治療以散瞳為主為防止發生虹膜后粘連減少或解除虹膜括約肌和睫狀肌的痙攣應立即散瞳病因未能確定時可用非特殊抗菌藥皮質類固醇發熱療法等應以局部激素治療為宜
后葡萄膜炎（脈絡膜炎） 脈絡膜與視網膜關系緊密發生脈絡膜炎時視網膜亦多受累稱為脈絡膜視網膜炎若視神經亦受侵犯則稱脈絡膜視神經視網膜炎急性彌漫性后葡萄膜炎時表現眼底模糊視盤充血邊緣不清嚴重時玻璃體混濁使眼底無法見到新鮮活動的脈絡膜視網膜病灶眼底鏡可見視網膜血管下的黃白斑塊境界模糊后期玻璃體混濁減輕在黃白色病灶的邊緣逐漸出現色素沉著若黃斑未受侵犯中心視力可完全恢復整個眼底呈彌漫性細小的色素分布和脫色現象散在性病灶則出現多個邊界清楚的白色脈絡膜萎縮斑邊界有色素沉著治療應確定病因除去病灶皮質類固醇對本病療效好若局部用藥效果不顯著可采用周身短期大劑量的激素治療同時加用抗生素若前部有炎癥時還需散瞳
特發性葡萄膜大腦炎 葡萄膜炎伴有腦炎表現為聽力減退脫發毛發變白和白癜風等癥狀是福格特－小柳二氏病和原田氏病的通稱福格特－小柳二氏病為雙眼嚴重的前葡萄膜炎部分病人有腦部癥狀如頭昏惡心腦脊液中蛋白質含量增加眼前節出現嚴重的虹膜睫狀體炎且發展至虹膜后粘連瞳孔常被滲出物或機化膜所覆蓋可至繼發性青光眼和并發性白內障易復發若不及時治療可導致失明原田氏病的病變位于后葡萄膜呈急性滲出性脈絡膜炎視網膜水腫常出現雙眼繼發性視網膜脫離經治療視網膜可復位前后葡萄膜炎二者可同時存在若以前者為主預后較差治療以局部或全身大劑量的皮質類固醇為主用睫狀肌麻痹藥如阿托品類藥物散瞳防止虹膜后粘連也可謹慎應用免疫抑制藥
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 一種發生在黃斑部的漿液性視網膜脫離（神經上皮與色素上皮分離）的病病因未明可能與精神興奮或緊張腦力勞動過度或病灶感染有關多發于～歲男性可自然痊愈有復發傾向研究認為與脈絡膜靜脈循環障礙有關脈絡膜調節功能衰竭和滲出作用增加炎癥缺血機械性損傷生物化學及代謝性物質或其他不明的因素等均可致脈絡膜毛細血管滲透性增加布魯赫氏膜（脈絡膜基底層）改變色素上皮細胞緊密聯接破壞脈絡膜毛細血管的漿液性滲出導致色素上皮脫離進而發展為漿液性視網膜脫離也有人認為本病屬視網膜色素上皮病變表現輕度視力減退視物變小變形及視野中心陽性暗點典型的眼底改變為位于黃斑部有一約～視盤直徑或更大的盤狀漿液性視網膜淺脫離區邊界清楚色調暗紅有一光暈黃斑中心凹反光消失時間較長后于病變區出現黃白色小點
眼底熒光素血管造影顯示：靜脈早期可見染料從脈絡膜毛細血管滲出后通過布魯赫氏膜而滲至色素上皮下或神經上皮下形成色素上皮和（或）神經上皮脫離病變恢復后熒光滲漏現象消失但多次復發或遷延不愈的病例晚期帶有顯示色素上皮功能失調的熒光素染色
病因不明故無特效治療激素治療無益反而延長病程甚至加重病情導致多發灶性滲漏或泡性視網膜脫離活動性滲漏距黃斑中心 /視盤直徑以外數月未愈者可考慮激光治療
交感性眼炎 一眼遭受穿孔性外傷后發生非化膿性葡萄膜炎經過一定潛伏期后另一未受傷眼的葡萄膜也發生同樣的炎癥受傷眼稱為傷眼未受傷眼稱為交感眼總稱交感性眼炎
角鞏膜緣或睫狀體的穿孔傷傷口有組織嵌頓眼內異物存留和創口長期不愈者易發生交感性眼炎某些眼內手術之后（如虹膜嵌頓術白內障摘出術）眼患惡性黑素瘤后都可發病若受傷眼發生化膿性葡萄膜炎引起交感性眼炎的可能性即減少
免疫學研究認為交感性眼炎是一種自身免疫性疾病分解了的葡萄膜色素進入血流成為抗原激活機體的免疫細胞從而產生抗原－抗體反應病毒感染起著促進免疫反應的作用
若病變在眼球前段則臨床表現與虹膜睫狀體炎相似：房水混濁角膜后沉著物瞳孔后粘連等多數病人的炎癥主要在脈絡膜且視乳頭水腫視網膜水腫嚴重時可引起視網膜脫離玻璃體明顯混濁視網膜血管下面有時可見黃白色病灶若治療不及時可致眼球萎縮使視功能完全被破壞
診斷明確后應立即應用大量皮質類固醇預防交感性眼炎首先應處理好傷眼的傷口使其早期愈合術后加用抗生素和皮質類固醇防止或減輕葡萄膜炎的發生并嚴密觀察健眼若傷眼遭受嚴重破壞無法挽救視功能應作眼球摘出；若已發生交感性眼炎而傷眼尚存在一定視功能則不宜輕易摘出眼球
先天性葡萄膜病 包括葡萄膜缺損和瞳孔殘膜①葡萄膜缺損是眼球在胚胎發育過程中視杯下側及視莖下方的胚胎裂閉合不全引起虹膜睫狀體和脈絡膜的先天缺損這種眼球多伴有其他先天異常如黃斑發育不全眼球震顫等故視力均較差②瞳孔殘膜是胚胎時期供應晶狀體營養的玻璃體動脈系統殘鞘未完全退化而成表現為晶狀體表面和虹膜卷縮環處有條索狀棕色組織殘留條狀組織可隨瞳孔運動而活動殘留較多時可影響視力
