2023拇內翻和拇外翻表現癥狀 拇外翻診斷標準影像報告

1.臨床表現 好發于成年人，有遺傳因素者，青年時即可發生，老年時，由于足內收力減弱，拇外翻常可加重。女性多于男性。

拇 外翻癥狀最多為拇囊炎，疼痛，正常人拇趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角，外形測量為15°～25°，稱為生理性拇外翻角。傾斜到什么程度才為拇外翻，并無固定標準。在臨床上應以拇外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有拇囊炎疼痛者，才可診斷為拇外翻。疼痛是主要的癥狀，也是治療的主要依據。疼痛主要來自第1跖骨頭內側，步行時疼痛加重，有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形與疼痛并不成正比，有的畸形很明顯，但不痛，再者第2、3趾錘狀趾及其胼胝痛，也是重要體征。

2.分期 按照臨床表現、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為3期。

(1)早期(半脫位前期)：拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關節向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正，非手術治療。

(2)中期(半脫位期)：拇趾明顯外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾近節基底，自跖骨頭向外側半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于30～50歲婦女，跖趾關節外翻角在15°～25°之間，跖骨間角<12°，趾間關節角<15°，跖趾關節無退行性變，非手術治療無效者，適于McBride等軟組織手術。

(3)晚期(骨關節炎期)：除拇囊炎疼痛外，跖趾關節腫脹疼痛，X線片可見跖趾關節有骨關節炎表現，此期手術治療適于骨與軟組織聯合手術。

拇趾外翻大于正常角度，X線片上拇跖趾關節半脫位與第1跖骨頭內側拇囊炎。第1跖骨內翻，錘狀趾及胼胝，并非每例所必有。在早期拇趾可被動搬至正常位置，后期因關節囊與肌肉攣縮，則不能被動搬回到正常位。并發拇跖趾骨關節炎時已為晚期。