2023流行性斑疹傷寒治療前的注意事項 地方性斑疹傷寒需要進行哪些檢查

（一）血尿常規　白細胞計數多在正常范圍內。約1/4在1萬/mm3以上。少數低于5000/mm3。血小板數一般下降。嗜酸粒細胞顯著減少或消失。蛋白尿常見。偶有紅。白細胞及管型。

（二）血清免疫學試驗　宜取雙份或三份血清標本（初入院。病程第2周和恢復期）。效價有4倍以上增長者具診斷價值。常用者有外斐試驗。補結試驗。立克次體凝集試驗。間接血凝試驗等。外斐試驗雖特異性較差。但由于抗原易于獲得和保存。故仍廣泛應用；其原理為某些立克次體與變形桿菌OX19。OXK或OX2的抗原部分相同。故患者血清對有關變形桿菌株可產生凝集反應。流行性斑疹傷寒患者血清對OX19株的凝集效價一般超過1∶320。但常在第2周末或恢復期始達有意義的水平或高峰；繼而效價迅速下降。于3～6月內轉為陰性。非立克次體病如變形桿菌尿路感染。鉤端螺旋體病。回歸熱。瘧疾。傷寒等也可出現陽性反應。其效價大多較低。且很少有動態改變。其他立克次體病患者對OX19株也可產生凝集反應。但除地方性斑疹傷寒。其凝集效價一般也較低。復發型斑疹傷寒雖也為普氏立克次體所引起。但外斐試驗往往呈陰性。或凝集效價＜1∶160。

補結杭體在病程第1周內即可達有意義的效價（1∶40）。第1周陽性率為50%～70%。第2周可達90%以上。低效價可維持10～30年。故可用于流行病學調查。以提純的普氏立克次體顆粒性抗原作補結試驗。不僅具組特異性。且有種特異性。故可用以區別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。復發型斑疹傷寒患者的補結抗體出現也較早。大多在病后第8～10日達高峰。其組成以IgG為主。而流行性斑疹傷寒則主要是IgM。

以可溶性抗原作立克次體凝集試驗。特異性高。操作簡便。微量法更可節省抗原。陽性反應的出現較外斐試驗為早。病程第5日即可有80%以上病例呈陽性；試管法＞1∶40。微量法＞1∶4為陽性反應。2～3周時陽性率幾達100%。效價于病程1月左右達高峰。繼迅速下降而于數月內消失。因而不適用于追溯性研究。本試驗具組特異性。可用以與其他組立克次體病如恙蟲病。各種斑點熱。Q熱等區別。地方性斑疹傷寒患者可出現效價較低的陽性反應。流行性斑疹傷寒現癥患者的凝集抗體屬于IgM。而復發型斑疹傷寒病人的凝集抗體則主要屬于IgG。

間接血凝試驗的一些特點與微量凝集法相同。也只具組特異性。血凝抗體于病程第5～7日出現。迅速上升。高值維持2～10周。下降較補結抗體為快。一般以＞1∶100的效價為陽性標準。

其他血清免疫學試驗尚有間接免疫熒光試驗。火箭免疫電泳。葡萄球菌蛋白A（SPA）玻片協同凝集法等。

（三）病原體分離　不適用于一般實驗室。立克次體血癥通常出現于病后1周內。宜在抗菌藥物應用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集病人身上體虱在實驗室內飼養觀察。待虱發病死亡后。作涂片染色檢查立克次體。豚鼠對普氏立克次體敏感。可用發病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔內。經7～10d后動物出現發熱反應。取鞘膜和腹膜作刮片檢查。或取腦。腎上腺。脾等組織作涂片。染色后鏡檢。可找到位于胞質內的大量立克次體。豚鼠陰囊反應呈陰性。或僅有輕度發紅而無明顯腫脹。可供與地方性斑疹傷寒鑒別時的參考。

（四）分子生物學檢查　用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA。具快速。特異。敏感等優點。

（五）其他　有腦膜刺激征者。應作腦脊液檢查。外觀大多澄清。白細胞及蛋白稍增多。糖一般正常。心電圖可示心肌損害。如低電壓。T波及S-T段改變等。少數患者可有肝。腎功能的改變。