2023脊髓中央血管擴張是什么意思 脊髓血管病變的癥狀

脊髓血管疾病分為缺血性出血性及血管畸形三大類發病率遠低于腦血管疾病但因脊髓內結構緊密較小的血管損害就可能造成嚴重后果

脊髓血管疾病病因及發病機制：心肌梗死心搏驟停主動脈破裂主動脈造影胸腔和脊柱等引起嚴重低血壓以及動脈粥樣硬化梅毒性動脈炎腫瘤蛛網膜粘連等均可導致缺血性脊髓病；外傷是椎管內出血的主要原因自發性出血多見于脊髓動靜脈畸形動脈瘤血液腫瘤和抗凝治療后脊髓血管病常作為其他疾病的并發癥易被原發病掩蓋脊髓血管畸形是常見的脊髓血管病畸形血管可壓迫脊髓閉塞引起脊髓缺血破裂引起出血導致脊髓功能受損約/-/的患者合并皮膚血管瘤顱內血管畸形和脊髓空洞癥等

脊髓對缺血耐受力較強輕度間歇性供血不足不會造成脊髓明顯損害完全缺血分鐘以上方可導致脊髓不可逆損傷脊髓前動脈血栓形成常見于頸胸髓段是血供薄弱區；脊髓后動脈左右各一血栓形成很少見脊髓梗死可導致神經細胞變性壞死灰白質軟化和血管周圍淋巴細胞侵潤晚期血栓機化被纖維組織取代并有血管再通髓內出血常侵犯數個脊髓節段多位于中央灰質；脊髓外出血形成血腫或血液進入蛛網膜下腔出血灶周圍組織水腫瘀血和繼發神經組織變性脊髓血管畸形可發生于脊髓的任何節段是由擴張迂曲的血管形成網狀血管團及其上下方的供血動脈和引流靜脈組成

臨床表現

缺血性疾病

（）脊髓短暫性缺血發作

突然發作的間歇性跛行是本病的典型表現持續數分鐘至數小時可完全恢復不遺留任何后遺癥也可表現自發性下肢遠端發作性無力反復發作可自行緩解休息或使用血管擴張劑可緩解間歇期癥狀消失

（）脊髓梗死

呈卒中樣起病脊髓癥狀常在數分鐘或數小時達到高峰

①脊髓前動脈綜合征：脊髓前動脈供應脊髓前/區域易發生缺血性病變以中胸段或下胸段多見首發展癥狀常突發病損水平相應部位根性痛或彌漫性疼痛短時間內發生馳緩性癱脊髓休克期過后轉變為痙攣性癱；傳導束型分離性感覺障礙痛溫覺缺失而深感覺保留（后索未受累）尿便障礙較明顯；

②脊髓后動脈綜合征：脊髓后動脈極少閉塞因有良好側支循環即使發生癥狀也較輕且恢復較快；表現急性根痛病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟失調痛溫覺和肌肉力保存括約肌功能常不受影響；

③中央動脈綜合征：病變水平相應節段的下迅速神經元性癱瘓肌張力減輕肌萎縮多唯錐體束損害和感覺障礙

出血性疾病

包括硬膜外硬膜下和脊髓內出血均驟然出現劇烈背痛截癱病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等積形脊髓橫貫性損害表現硬膜下血腫遠較硬膜外血腫少見脊髓蛛網膜下強出血起病急驟表現頸背痛腦膜刺激征和截癱等；脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛無脊髓受壓表現

血管畸形

絕大多數為動靜脈畸形多見于胸腰段其次為中胸段頸段少見；動脈性及靜脈性罕見動靜脈畸形分為四種類型：精脊膜動脈瘺髓內動靜脈畸形青年型動靜脈畸形和髓周動靜脈瘺等多在歲前發病約半數在歲前發病男女之比為：緩慢起病著多見亦可為間歇性病程有癥狀環節期；突然發病為畸形血管破裂所致多以急性疼痛為首發癥狀表現腦膜刺激征不同程度截癱根性或傳導束性感覺障礙如脊髓半側受累表現脊髓板切綜合征括約肌功能障礙早期為尿便困難晚期失禁；也有少數患者表現為單純脊髓蛛網膜下強出血

輔助檢查腦脊液檢查脊髓蛛網膜下腔出血時CSF呈血性；椎管梗阻時CSF蛋白量增高壓力低CT和MRI可顯示脊髓局部增粗出血或梗死增強后可能發現血管畸形脊髓造影可確定血腫部位顯示脊髓表面畸形血管位置和范圍但不能區別病變類型選擇性脊髓數字減影血管造影（DSA）對確診脊髓血管畸形頗有價值可明確顯示畸形血管的大小形態位置范圍類型供血動脈及引流靜脈對指導手術或放射介入治療很有幫助

缺血性脊髓血管疾病的治療原則與缺血性腦血管病相似可以應用血管擴張劑及促進神經功能恢復的藥物低血壓者應予糾正血壓疼痛明顯者可給與鎮靜止痛劑硬膜外或硬膜下血中應緊急手術以清除血腫解除對脊髓壓迫癥狀其他類型椎管內出血應針對病因治療使用脫水劑止血劑脊髓血管畸形可根據情況行血管結扎切除或介入栓塞截癱病人應加強護理防治褥瘡及尿路感染的發生急性期過后或病情穩定后應盡早開始肢體的功能訓練及康復治療