2023分裂情感性障礙能治斷根嗎 分裂性情感障礙的治療方法

(一)治療

一般采用抗躁狂藥物或抗抑郁藥物和抗精神病藥物合用，可取得較好療效。如藥物治療效果不佳時，可選用電休克治療(ECT)。

1.分裂情感性躁狂的治療

(1)急性期治療：對這一狀態的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對控制急性癥狀均有效。但有資料提示，控制高度興奮的病人，氯丙嗪效果優于鋰鹽;中等度興奮的病人，兩者效果相當。兩者合用比單獨使用效果好。錐體外系副作用在聯合使用時有所增加。氯丙嗪的劑量同一般治療劑量。鋰鹽的劑量要通過監測血鋰進行調整。電休克治療(ECT)是一種對急性情感性躁狂有效的手段，當需要有快速反應時(危險處境)以及其他治療無效時可采用。分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂癥，緩解程度亦不如躁狂癥完全。

(2)維持治療：鋰鹽可用于維持治療及預防分裂躁狂型或雙相型復發。用于維持治療時，血鋰濃度一般應維持在0.60mmol/L左右。接受長期鋰鹽治療的病人應注意液體和食鹽的攝入，定期檢測血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過胎盤，影響胎兒發育。妊娠頭3個月要慎用。

(3)部分雙相型分裂情感性障礙的病人及難治病例的治療：除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥，如卡馬西平(Carbamazepine，tegretol)、丙戊酸鈉(Sod.Valproate)，單獨或合并使用。合并用藥要注意藥物副作用。有資料提示，氟哌啶醇和鋰鹽合用，血鋰濃度上升，導致明顯的神經系統中毒癥狀。氟哌啶醇和卡馬西平合用時，氟哌啶醇的血漿濃度下降50%左右，出現嚴重的精神運動性興奮副作用，可能是通過卡馬西平本身代謝特點，通過肝臟酶系統降低血內氟哌啶醇的濃度，而丙戊酸鈉不影響通過肝代謝的藥物。

為了較迅速地控制興奮，在抗精神病藥物中，除氯丙嗪外，有人提出氯氮平是一個可供選擇的藥物。或加用苯二氮卓類藥物。此外，新型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平也可試用。

2.分裂情感性抑郁的治療

(1)急性期治療：一般認為，抗精神病藥物和抗抑郁藥物合并使用，對精神病性抑郁是一個可供選擇的方案。傳統的抗精神病藥物(如酚噻嗪類)和抗抑郁藥物(包括三環類和單胺氧化酶抑制劑)經歷過較多的驗證，但由于它們合用時的副作用(如體重增加等)明顯而限制了它們的使用。新型抗精神病藥物和新型抗抑郁藥SSRI可能是一個更有吸引力的選擇，但尚缺乏系統的驗證。鋰鹽對此型的效果不明顯，但有作者推薦，雙相病程的難治性精神病性抑郁可以一試。也有作者提出，此型用抗精神病藥物進行治療，臨床上觀察到抑郁癥狀隨精神病性癥狀的改善而消失者。如精神病性癥狀消失后，抑郁癥狀仍存在，且排除神經阻滯劑的副作用后，可采用抗抑郁劑治療，逐漸加量。用量與治療原發性抑郁相同。電休克治療(ECT)亦可以考慮在頑固性病例中應用(MichaelGelder，DennisGath，1996)。

(2)維持治療：在急性發作性癥狀緩解后，需要進行維持治療。鋰鹽對分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。抗精神病藥物使用的原則同分裂躁狂型。在維持治療階段如出現抑郁發作，可聯合使用抗抑郁藥物。此時的治療方法同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。當分裂情感性癥狀消失后，如精神病性癥狀持續存在，需要考慮長期的神經阻滯劑治療(TsuangMT，1996)。

(二)預后

國外將本病分為分裂躁狂和分裂抑郁兩型。研究預后時，分別與精神分裂癥和躁狂癥或抑郁癥相比較。Angst(1986)和Samson(1988)復習文獻資料后指出本病預后較精神分裂癥好，較情感性精神病差。最早有作者提出過，分裂情感性障礙的躁狂型預后和躁狂癥相接近，而抑郁型的預后和重性抑郁明顯不同，但并未為以后的資料所肯定。

Coryell等(1990)認為慢性化是本病預后的指征，不論是分裂躁狂型或分裂抑郁型。

縱向調查的資料對確定預后有幫助。有資料提出：如持續的精神病性癥狀而缺乏情感性癥狀是預后不良的指征。Coryell概括文獻中其他預后不良的指征：病前適應能力差，青少年時期適應能力差，成年社會適應能力差，慢性化病程，以及臨床相中以持久的精神病性癥狀為主。作者認為，上述指征適用于分裂情感性抑郁型和躁狂型兩者(TsuangMT，1996)。