2023腸系膜上靜脈血栓的治療方法 腸系膜靜脈血栓最佳治療在幾小時

(一)治療

1.非手術治療

(1)溶栓與抗凝：急性腸系膜靜脈血栓形成一旦診斷確立，應立即給予抗凝治療。發病時間少于1周的同時給予溶栓治療，超過1周則以抗凝為主。血栓形成早期做保守治療，肝素(2.5～4.0)×104U/d，經靜脈或皮下給予;尿激酶(60～120)×104U/d或去纖酶10U/d靜脈滴注，可取得良好效果。對保守治療者，抗凝治療時間應控制在2周以內，溶栓時間5～7天。用藥期間要監測患者的血小板和活化部分凝血激酶時間，使其控制在用藥前2～2.5倍之間。所有患者停用肝素后，繼續口服華法林3個月，有高凝狀態者則需終生抗凝。

(2)補充血容量：輸血和平衡液，糾正存在的嚴重循環血容量不足。

(3)胃腸減壓。

(4)抗感染：給予大劑量廣譜抗生素，并持續用至術后。

保守治療期間應嚴密觀察癥狀和體征變化，若患者無明顯緩解或出現腸壞死表現，應立即急診手術探查。

2.手術治療

(1)切除壞死腸管：和動脈閉塞不同，靜脈血栓形成更常發生于外周的屬支而非主干，因此通常較短段腸管被累及，故一般可切除失活的腸管和端端一期吻合。為減少毒素的吸收，術中可首先切除壞死腸管。

急性腸系膜上靜脈血栓形成的腸壞死為出血性梗死，壞死段與正常段之間有中間過渡帶，界限并不十分清楚，在過渡帶中仍有動脈搏動存在。因此，術中單純依靠腸系膜動脈搏動的有無，來決定腸管的取舍并不可靠。在受累小腸長度不足1/2時，可將受累小腸及其系膜全部切除。而當小腸壞死超過1/2以上時，則須慎重對待，準確地判斷腸管生機，盡量保留可能存活的腸管。小腸廣泛切除的預后極差。為了最大限度地保留有潛在生機的腸管，可將生機可疑的腸管暫時保留，術后24～72h內再次剖腹，將有壞死的部分予以切除。

(2)靜脈取栓：血栓形成的延伸常超過肉眼可見的梗死區，腸系膜上靜脈主干和門靜脈內經常都有血栓存在，而后者是術后再發腸壞死的重要原因。因此，在腸切除后，除了將系膜殘端血管內的血栓完全清除外，還需在腸系膜上靜脈或門靜脈做切口，將其內的血栓取出。

(3)術中抗凝：急診手術者，手術中即應開始肝素抗凝，持續至術后6～8周。Abdu等人復習了大量文獻后注意到，腸切除加抗凝治療者生存率為80%，而單作腸切除者生存率為50%。

(二)預后

其預后稍好于因動脈閉塞所致腸梗死者。最重要的預后因素是在廣泛血栓形成之前早期手術處理。

套疊、消化道穿孔等疾病相鑒別。