2022小孩長期咳嗽不好怎么辦 小孩長期咳嗽怎么辦
常常有孩子長期咳嗽，反反復復，醫學稱之為慢性咳嗽。家長往往帶著孩子四處求醫，各種藥都用盡了，可孩子久治不愈，為此家長非常擔心。所謂慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或惟一的臨床表現，病程大于4周，胸部X線片未見明顯異常者。
不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因：6周歲內嬰幼兒常見原因有：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流等。而學齡期(大于6周歲至青春期)常見原因有：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等。以下就不同疾病的表現和治療分別介紹：
1、咳嗽變異性哮喘(CVA)：CVA是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。CVA的臨床特征和診斷線索：(1)持續咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；(2)支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；(4)有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。治療上選擇糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。另外需要口服、霧化或氣霧劑吸入b2受體激動劑。
2、上氣道咳嗽綜合征(UACS)：UACS既往稱為鼻后滴漏(流)綜合征，是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。UACS的臨床特征和診斷線索：(1)持續咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；(2)咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；(3)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。
3、(呼吸道)感染后咳嗽(PIC)：PIC是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。PIC的臨床特征和診斷線索：(1)近期有明確的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持續>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；(3)胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；(4)肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。PIC通常具有自限性，癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等治療。
4、遷延性細菌性支氣管炎(PBB)：PBB是引起嬰幼兒期和學齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一。PBB臨床特征和診斷線索：(1)濕性(有痰)咳嗽持續>4周；(2)胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細支氣管炎；(3)抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉；(4)支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高和(或)細菌培養陽性；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5、兒童胃食管反流(GERC)的臨床特征與診斷線索：(1)陣發性咳嗽最好發的時相在夜間；(2)咳嗽也可在進食后加劇；(3)24小時食管下端pH監測呈陽性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。GERC治療用H2受體拮抗劑和促胃動力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效。
6、心因性咳嗽：兒童心因性咳嗽應在除外多發性抽動癥，并且經過行為干預或心理治療后咳嗽能得到改善時才能診斷，常見于學齡期和青春期的兒童。心因性咳嗽的臨床特征與診斷線索：(1)年長兒多見；(2)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽；(3)常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質性疾病；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。治療以心理輔導為主。
7、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎(NAEB)：臨床特征與診斷線索：(1)刺激性咳嗽持續大于4周；(2) X線片正常；(3)肺功能正常，且無氣道高反應性；(4)痰液中嗜酸粒細胞相對百分數大于3％；(5)支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質激素治療有效；(6)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
8、過敏性(變應性)咳嗽(AC)：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質，抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、CVA或NAEB等，文獻中將這類咳嗽稱為過敏性(變應性)咳嗽。AC臨床特征與診斷線索：(1)咳嗽持續大于4周，呈刺激性干咳；(2)肺功能正常，支氣管激發試驗陰性；(3)咳嗽感受器敏感性增高；(4)過敏性疾病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和(或)特異性IgE升高；(5)排除他原因引起的慢性咳嗽。
9、其他需要鑒別診斷的慢性咳嗽病因：異物吸入是兒童尤其是l～3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發現有70％的氣道異物吸人患者表現為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘鳴等，可有窒息史。X線可表現為又肺同一部位反復感染。往往需要肺部CT三維重建確診。
先天性呼吸道疾病：主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內包括有先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管-肺囊腫、原發性纖毛運動障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。往往需要手術或介入治療。
