2022小兒陣發性心動過速怎么治好 小兒陣發性心動過速會自愈嗎

小兒陣發性心動過速是異位心動過速的一種按其發源部位分室上性和室性兩種絕大多數病例屬于室上性心動過速

小兒室上性陣發性心動過速是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動所產生的一種心律失常本病雖非常見但屬完全可以治愈對藥物反應良好的兒科急癥之一若不及時治療易致心力衰竭本病可發生于任何年齡容易反復發作但初次發病以嬰兒時期為多見個別可發生于胎兒末期（由胎兒心電圖證實）

小兒室上性陣發性心動過速的病因：

可發生于先天性心臟病預激綜合征心肌炎心內膜彈力纖維增生癥等疾病基礎上但多數患兒無器質性心臟疾病感染為常見誘因但有可因疲勞精神緊張過度換氣心臟手術時手術后心導管檢查等誘發

小兒室上性陣發性心動過速的臨床表現：

小兒常突然煩躁不安面色青灰或灰白皮膚濕冷呼吸增快脈搏細弱常伴有干咳有時嘔吐年長兒還可自訴心悸心前區不適頭暈等發作時心率突然增快為～次/分多數>次/分一次發作可持續數秒鐘至數日發作停止時心率突然減慢恢復正常此外聽診時第一心音強度完全一致發作時心率較固定而規則等均為本病的特征發作持續超過小時者容易發生心力衰竭若同時有感染存在則可有發熱周圍血象白細胞增高等表現

小兒室上性陣發性心動過速的診斷檢查：

．X線檢查　取決于原來有無心臟器質性病變和心力衰竭透視下見心臟搏動減弱

．心電圖檢查　P波病態異常往往較正常時小常與前一心動的T波重疊以致無法辨認QRS波形態同竇性發作持續時間較久者可有暫時性ST段及T波改變部分患兒在發作間歇期可有預激綜合征表現有時需與竇性心動過速及室性心動過速相鑒別

小兒室上性陣發性心動過速的的治療：

可先采用物理方法以提高迷走神經張力如無效或當時有效但很快復發時需用藥物治療

（一）物理方法

壓迫眼球法：令患兒閉眼用雙手固定頭部兩拇指重疊按放于一側眼球上部施以適當壓力使患兒有輕度疼痛感覺為度按壓時間約秒左右心律轉復后即停止需注意勿損傷角膜；

壓迫頸動脈竇法：在甲狀軟骨水平捫得右側頸動脈搏動后用大拇指向頸椎方向壓迫以按摩為主每次時間不超過～秒一旦轉律便停止壓迫如無效可用同法再試壓左側但禁忌兩側同時壓迫；

以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生惡心嘔吐

（二）藥物治療

洋地黃類藥物對病情較重發作持續小時以上有心衰表現者宜首選洋地黃類藥物此藥能增強迷走神經張力減慢房室交界處傳導使室上性陣發性心動過速轉為竇性心律并能增強心肌收縮力控制心力衰竭室性心動過速或洋地黃中毒引起的室性心動過速禁用此藥低鉀心肌炎室上性陣發性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用常用制劑有地高辛口服靜注或毛花甙丙靜注一般采用快速飽和法

β受體阻滯劑可試用普萘洛爾小兒靜注劑量為每次～mg/kg以%葡萄糖溶液稀釋后緩慢推注不少于～分鐘必要時每～小時重復次重度房室傳導阻滯伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用

維拉帕米（異搏定）即戊脈安（verapamil）此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制Ca+進入細胞內療效顯著副作用為血壓下降并能加重房室傳導阻滯劑量：每次mg/kg靜滴或緩注每分鐘不超過mg

升壓藥物通過升高血壓使迷走神經興奮對室上性陣發性心動過速伴有低血壓者更適宜常用制劑有甲氧明（美速克新命）去氧腎上腺素（新福林）等甲氧明的劑量為～mg加%葡萄糖溶液ml靜脈緩推；同時密切觀察血壓一般以收縮壓不超過kPa(mmHg)為宜一旦轉律立即停注去氧腎上腺素的劑量為每次～mg/kg肌注有器質性心臟病及高血壓者不宜應用升壓藥物

奎尼丁或普魯卡因胺此兩藥能延長心房肌的不應期以及降低異位起搏點的自律性恢復竇性節律奎尼丁口服劑量開始為每日mg/kg分～次每～小時口服次轉律后改用維持量普魯卡因胺口服劑量為每日mg/kg分～次服；肌注用量為每次mg/kg每小時次至心動過速停止或出現中毒反應為止

（三）其他對個別藥物療效不佳者可考慮用直流電同步電擊轉律或經靜脈插入起搏導管至右心房行超速抑制治療近年來對發作頻繁藥物難以滿意控制的室上性陣發性心動過速采用射頻消蝕治療取得成功

小兒室性心動過速是有連續次或次以上的室性早搏發生小兒時期較少見

小兒室性心動過速的病因：

可由心臟手術心導管檢查嚴重心肌炎先天性心臟病感染缺氧電解質紊亂等原因引起但不少病例其病因不易確定

小兒室性心動過速的臨床表現：

與陣發性室上形式上心動過速相似但癥狀比較嚴重小兒煩躁不安蒼白呼吸急促年長兒可訴心悸心前區疼痛嚴重病例可有昏厥休克充血性心力衰竭者等發作短暫者血液動力學的改變較輕發作持續小時以上者則可發生顯著的血液動力學改變體檢發現心率增快常在次/min以上節律整齊心音可有強弱不等現象

小兒室性心動過速的診斷檢查：

心電圖特征①心室率常在—次/min之間QRS波寬大畸形時限增寬②T波方向余QRS無波主波相反P波與QRS波之間無固定關系③Q—T間期多正常可伴有Q—T間期延長多見于多形室速④信訪率較心室率緩慢有時可見到室性融合波或心室奪獲

心電圖是診斷室性心動過速的重要受但有時與室上性心動過速伴心室差異傳導的鑒別比較困難必須綜合臨床病史體檢心電圖對治療措施的反應等仔細加以區別

小兒室性心動過速的治療：

室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常可發展成心室顫動致心臟性猝死同時有心臟病存在者病死率可達％以上所以必需及時診斷予以適當處理藥物可選用利多卡因—mg/kg經靜脈滴注或緩慢推注必要時可每隔—min重復總量不超過mg/kg此藥能控制心動過速但作用時間很短劑量過大能引起驚厥傳導阻滯等毒性反應伴有血壓下降或心力衰竭者首選同步直流電擊復律（—J/skg）轉復后再用利多卡因維持預防復發可用口服慢心律心律平乙嗎噻嗪

對多型性室速伴Q—T間期延長只如為先天性因素則首選β受體阻滯劑禁忌IaIc及Ⅲ類藥物何以丙基腎上腺素而后天性因素所致者可選用異丙腎上腺素必要時可試用利多卡因

小兒房室傳導阻滯是指由于房室傳導系統某部位的不應期異常延長激動心房向心室傳播過程中傳導延緩或部分甚至全部不能下傳的現象臨床上將房室傳導阻滯分為三度

第一度房室傳導阻滯在小兒中可見于正常健康兒童也可由風濕性心臟炎病毒性心肌炎發熱腎炎先天性心臟病引起在應用洋地黃時也能延長P—R間期

第一度房室傳導阻滯本身對血液動力學并無不良影響臨床聽診除第一心音較低鈍外并無其他特殊體征診斷主要通過心電圖檢查

第一度房室傳導阻滯應著重病因治療基本上不需特殊治療預后較好

第二度房室傳導阻滯時竇房結的沖動不能全部傳達心室因而造成不同程度的漏搏痛陳又可分為兩型

（）莫氏Ⅰ型：又稱為文氏現象特點是P—R間期逐步延長最終P無波后不出現QRS波在P—R間期延長的同時R—R間期往往逐步縮短且脫漏的前后兩個R波的距離小雨最短的R—R間期的兩倍

（）莫氏Ⅱ型：此型特點為P—R間期固定不變心房搏動部分不能下傳到心室發生間歇性心室脫漏且常伴有QRS波的增寬

第二度房室傳導阻滯臨床表現取決于基本心臟病變以及由傳導阻滯而引起的血液動力學改變當心室率過緩時可引起胸悶心悸甚至產生眩暈和昏厥聽診時除原有心臟疾患所產生的聽診改變外尚可發現心律不齊脫漏搏動莫氏Ⅰ型Ⅱ比型為常見但Ⅱ型的預后則比較嚴重容易發展為完全性房室傳導阻滯導致發生阿—斯綜合征

第二度房室傳導阻滯的治療應針對原發疾病當心室率過緩心臟搏出量減少時可用阿托品異丙腎上腺素治療預后與心臟的基本病變有關

第三度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯小兒較少見病因可分為先天性與獲得性兩種前者中約有％患兒的心臟病無形態學改變部分患兒合并先天型心生而低血鈣與酸中毒也可引起暫時性第三度房室傳導阻滯

第三度房室傳導阻滯臨床上部分小兒并無主訴重者因信波儲量減少而自覺乏力眩暈活動時氣短最嚴重的表現為阿—斯綜合征發作知覺喪失甚至發生死亡某些小兒則表現為心力衰竭以及對應激狀態的耐受能力降低體格檢查時脈率緩慢而規則第一心音強弱不一有時可同及第三心音或第四心音絕大多數患者心底部可聽到Ⅰ—Ⅱ級噴射性雜音為新作每次搏出量增加引起的半月瓣相對狹窄所致由于經過房室瓣的血量也增加所以可聞及舒張中期雜音X線檢查發現不伴有其他心臟疾患的Ⅲ度房室傳導阻滯者中％患兒童亦有心臟增大

第三度房室傳導阻滯有心功能不全癥狀或阿—斯綜合征表現者需積極治療糾正缺氧與酸中毒可改善傳導功能由心肌炎或手術暫時性損傷引起者腎上腺皮質激素可消除局部水腫可口服阿托品麻黃素或異丙基腎上腺素舌下含服重癥者應用阿托品皮下或靜脈注射異丙腎上腺素mg溶于％—％葡萄糖溶液ml中持續靜脈滴注速度為—μg/kgmin然后根據心率調整速度安裝起搏器的指征為：反復發生阿-斯綜合征藥物治療無效或伴心力衰竭者一般先安裝臨時起搏器經臨床治療可望恢復正常若觀察周左邊仍未恢復者考慮安置永久起搏器