2022先天性肥厚性幽門狹窄B超顯示 先天性肥厚性幽門狹窄嚴重嗎

常規應查血鈉、鉀、氯、鎂和血pH值，查肝、腎功能和膽紅素濃度，大便潛血試驗等。

1.腹部X線平片及鋇餐造影

(1)腹部X線平片：立位腹部X線平片顯示胃擴張，胃下界達第二腰椎水平以下，腸道氣體減少;臥位可見胃蠕動波。

(2)鋇餐檢查：對未能摸到腫塊的病例，應做鋇餐X線檢查，可發現典型的X線改變而確定診斷。病兒服稀鋇后，在X線透視下可顯示胃不同程度擴張，蠕動增強，可有胃食管反流，鋇劑行至幽門部停止或僅有少許鋇劑進入十二指腸。

鋇經過幽門排出時間延長，正常嬰兒服鋇后立即或數分鐘后就可見造影劑通過幽門進入十二指腸，幽門狹窄時，15～20min無鋇劑通過幽門;另外，造影劑排空時間也明顯延長，正常嬰兒胃排空時間為2.5～3h，幽門狹窄時6～10h不排空，甚至24h后仍有鋇存留胃內。更重要的是，如能在右前斜位耐心仔細地觀察，可見幽門管細長狹窄，呈“線樣征”，延長達1～3.5cm;幽門肥厚的環行肌壓迫胃竇，顯示“肩征”;壓迫十二指腸球基底部，使十二指腸球部似蘑菇狀改變，稱“蕈征”;幽門管不充鋇，僅幽門入口充鋇，似鳥嘴狀，稱“鳥嘴征”;水腫的黏膜夾在幽門管中央，兩側有平行的鋇劑充盈，稱“雙軌征”等，十二指腸球底壓跡等先天性肥厚性幽門狹窄的特有X線改變。鋇劑排空延長，應注意吸出鋇劑，防止誤吸。

2.超聲檢查 幽門肥厚的診斷標準：幽門管長徑> 16 mm,幽門肌厚度≥ 4 mm, 幽門管直徑> 14 mm, 若以上3 個標準未同時達到, 僅有一項或兩項達到標準, 則采用超聲評分系統[2]。評分≥4 時診斷為CHPS, ≤2 時為陰性, =3 分時建議進一步檢查。CHPS 的超聲圖像: 肥厚的幽門環肌呈實質性中等或低回聲團塊, 輪廓清晰, 邊界清, 幽門管中央黏膜層呈強回聲, 幽門管腔呈線狀無聲。當胃蠕動強烈時可見少量液體通過幽門管。有人提出的狹窄指數大于50%作為診斷標準。并可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況，有人發現少數病例幽門管開放正常：稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。

3.內鏡檢查 可見幽門管呈菜花樣狹窄，鏡頭不能通過幽門管，有胃潴留，確診率為97%。