2022完全性右束支傳導阻滯要注意什么 左束支傳導阻滯要注意什么

(一)治療

完全性左束支阻滯通常不產生明顯的血流動力學障礙。主要是針對病因治療。單純左束支阻滯，特別是于急性心肌梗死前發生房室傳導阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發完全性左束支阻滯的病死率與并發完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側束支阻滯。左束支阻滯的預后是與基礎心臟病密切相關的。已有者，應嚴密觀察。一般不需要預防性安裝臨時心臟起搏器。交替出現的右束支阻滯與左束支阻滯，是危險的不穩定型束支傳導障礙，這類患者約60%發展為完全性房室傳導阻滯，或間歇性心室停搏，預后不良，病死率高。應安裝心臟起搏器治療。

有人主張在下列情況下應考慮安裝臨時心臟起搏器：①左束支傳導阻滯伴有心力衰竭、心絞痛、暈厥等癥狀時;②左束支阻滯合并間歇性右束支阻滯;③左束支阻滯因并發快速性心律失常而需要應用奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺及大劑量利多卡因時，因為這些藥物可使束支系統傳導減慢。

(二)預后

急性心肌梗死時交替出現的左束支阻滯和右束支阻滯或同時并發房室傳導阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發完全性左束支阻滯的病死率與并發完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側束支阻滯。一組報告62例完全性左束支傳導阻滯患者中，死亡19例，占30.96%。其中17例在住院期間死亡，其后在隨訪中又有2例死亡。19例死亡病例中，存活年限最長者為8年，最短者在住院當天死亡。在死亡病因中，冠心病居首位，其次為高血壓性心臟病、心肌病、肺心病。在死亡病例中，并發心力衰竭者占73.6%，并發心臟擴大者占78.9%，并發心律失常者占57.8%，其中27.3%分別死于室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速及心臟驟停，并發心肌梗死者占26.3%，其中80%為急性心肌梗死，均在入院近期死亡。所以凡并發癥多或并發癥出現在急性心肌梗死的基礎上，尤其并發“惡性”心律失常者，預后惡劣。左束支阻滯的預后是與基礎心臟病密切相關的。