2022視網膜動脈阻塞是怎么引起的 視網膜中央動脈阻塞治療方法

(一)治療

必須爭分奪秒地緊急搶救，以解除血管痙攣和使動脈內的栓子沖到較小的分支，縮小視網膜受損范圍，可用血管擴張劑，如吸入亞銷酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普魯卡因，乙酰膽鹼或妥拉蘇林;還可反復按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓，促使血管擴張;亦可試用高壓氧治聞(5%CO2、95%O2，減少組織缺氧)。近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶，以溶解血栓者。丹參注射液2～4毫升，肌肉注射，每日一次，有擴張血管，活血化瘀，理氣開竅作用。中藥治則是活血通絡為主，兼以理氣化瘀，方用四物湯加減。

對發病時間較短者應按急診處理，發病48h內處理最好，否則治療效果不佳。

1.降低眼壓使動脈灌注阻力減小。可采取按摩眼球，至少1min，使眼壓下降，或作前房穿刺，也可口服或靜脈注射乙酰唑胺等。

2.吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體，可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量，從而緩解視網膜缺氧狀態并可擴張血管。白天每小時吸氧1次，每次10min;晚上每4小時1次。

3.血管擴張藥急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg，每天或隔天1次。靜脈滴注罌粟堿30～60mg，1次/d。也可口服菸酸50～100mg，3次/d。

4.纖溶制劑對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶10萬～20萬U;或用去纖酶靜脈點滴。治療過程中應注意檢查血纖維蛋白原，降至200mg%以下者應停藥。

5.其他可口服阿司匹林、雙嘧達莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥。此外，根據可能的病因，降低血壓，治療頸動脈病，有炎癥者可用皮質激素、吲哚美辛等藥物以及神經支持藥物等。

以上各種治療可綜合應用，務求視力恢復至最大限度。同時作全身詳細檢查以盡可能去除病因。

(二)預后

視網膜對缺血非常敏感，有報告缺血半小時視網膜即壞死，也有報告動物實驗證實猴眼視網膜能耐受缺血90～100min。視網膜中央動脈阻塞后1個半小時內進行搶救治療視力恢復仍佳。一般而論，本病視力預后較差，因阻塞的部位和程度不同而有不同結局。一般病人就診時間較晚，失去搶救時機。有人追蹤觀察60例視網膜中央動脈阻塞患者，視力在0.1以下者占73%，O.2以上者占27%。有睫狀視網膜動脈供應黃斑者預后好，91%的患者最后視力可達0.25～1.0。