2022妊娠合并肝炎怎么處理 妊娠合并肝炎的護理措施
妊娠合并感染病毒性肝炎嚴重威脅孕產婦的生命安全據全國監測資料報道本病占孕婦間接死亡原因的第二位僅次于妊娠合并心臟病
妊娠時肝臟的生理變化：
妊娠期肝臟的形態大小不變組織學正常肝糖原稍增加部分正常孕婦的肝功能于妊娠晚期輕度超過正常值于分娩后多能迅速恢復正常
妊娠對病毒性肝炎的影響：
妊娠加重了肝負擔易感染病毒性肝炎也易使原有的肝炎病情加重重癥肝炎的發生率較非孕期明顯增加與以下因素有關：
妊娠期新陳代謝明顯增加營養消耗多肝內糖原儲備降低不利于疾病恢復
妊娠期產生多量雌激素需在肝內滅活并妨礙肝對脂肪的轉運和膽汁的排泄
胎兒代謝物需在母體肝內解毒
并發妊高征時常使肝臟受損易發生急性肝壞死
分娩時體力消耗缺氧酸性代謝物質產生增加加重肝損害
病毒性肝炎對妊娠的影響：
對母體的影響可使早孕反應加重妊娠晚期易患妊高征這與肝炎時醛固酮的滅活能力下降可能有關分娩時因肝功能受損凝血因子合成功能減退產后出血率增加若為重癥肝炎常并發DIC出現全身出血傾向直接威肋母嬰生命有資料服道病毒性肝炎孕婦病死率為%明顯高于非孕期肝炎對照組的%
對胎兒的影響妊娠早期患病毒性肝炎胎兒畸形發病率約高倍流產早產死胎死產和新生兒死亡率明顯增高有資料報道肝功能異常孕產婦的圍生兒死亡率高達%
母嬰傳播其傳播情況因病毒類型不同而有所不同最常見的乙肝的傳播可經胎盤傳播分娩時經產道接觸母血傳播產后唾液及母乳傳播丙肝也存在母嬰傳播感染后易導致慢性肝炎最后發展為肝硬化及肝癌
妊娠合并感染病毒性肝炎的診斷：
妊娠期的病毒性肝炎的診斷比非妊娠期的診斷困難因為有多種因素引起肝功能異常不能僅憑轉按酶升高作為肝炎診斷
了解病史是否有與病毒性肝炎患者密切接觸史半年內曾接受過輸血注射血制品史
病毒性肝炎的潛伏期乙肝一般為-個月（平均日）
臨床表現：常出現消化系統癥狀如食欲減退惡心嘔吐腹脹肝區痛等不能用妊娠或其它原因加以解釋；繼而出現乏力畏寒發熱部分患者有皮膚鞏膜黃染尿色深黃；可觸及肝腫大肝區有叩擊痛妊娠晚期受增大的子宮影響肝臟極少被觸及如能觸及應想到異常
輔助檢查：血清ALT增高病原學檢查相應肝炎病毒血清學抗原體測出陽性血清總膽紅素增高尿膽紅素陽性凡具有上述不同程度的肝炎癥狀體征及化驗檢查異常結果則可確診
妊娠合并重癥肝炎的診斷標準：
消化道癥狀嚴重頻繁嘔吐腹脹出現腹水
黃疸迅速加深血清總膽紅素值>mg/dl
出現肝臭氣味肝呈進行性縮小肝功能明顯異常酶膽分離白/球蛋白倒置
凝血功能障礙全身出血傾向
迅速出現肝性腦病表現煩躁不安嗜睡昏迷
肝腎綜合征出現急性腎功能衰竭
乙型肝炎病毒DNA復制的檢測檢測病毒DNA/RNA片段是診斷病毒肝炎的準確而有效的手段
妊娠合并感染病毒性肝炎的與以下因素引起的肝損害區分：
妊娠劇吐
妊高征
妊娠期肝內膽汁淤積癥
妊娠急性脂肪肝
妊娠藥物性肝損害
妊娠合并感染病毒性肝炎的治療：
妊娠期病毒性肝炎處理原則與非孕期相同注意休息加強營養高維生素高蛋白足量碳水化合物低脂肪飲食應用中西藥物積極進行保肝治療有黃疸者應立即住院按重癥肝炎處理避免應用可能損害肝的藥物注意預防感染產時嚴格消毒并用廣譜抗生素以防內源性感染誘發肝昏迷
重癥肝炎的處理要點重癥肝炎時因蛋白質代謝異常出現高血氨高芳香類氨基酸后者在休內可能轉變為氨類化合物此為假性神經介質可通過血腦屏障使中樞神經功能紊亂而昏迷為控制血氨應限制蛋白質攝入增加碳水化合物保持大便通暢減少氨及毒素的吸收
預防及治療DIC：DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因特別在妊娠晚期應進行凝血功能檢查若有異常應補充凝血因子如輸新鮮血凝血酶原復合物纖維蛋白抗凝血酶III和維生素K等有DIC者可在凝血功能監測下酌情應用肝素治療用量宜小不宜大根據病情和凝血功能調整劑量產前小時至產后小時內不宜應用肝素鈉以免發生產后出血
產科處理：
妊娠早期并發急性肝炎應積極治療待病情好轉行人工流產中晚期給予維生素CK并積極治療妊高征若經治療病戸繼續進展應考慮終止妊娠
分娩期準備好新鮮血漿采取措施縮短產程防止產道損傷的胎盤殘留胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產后出血重癥肝炎經積極控制后小時后避免增加肝臟負擔迅速終止妊娠分娩方式以剖宮產為宜
產褥期應用對肝臟損害小的廣譜抗生素控制感染是預防肝炎病情惡化的關鍵密切觀察病情及肝功能變化予以對癥治療防止演變為慢性肝炎
注意預防母嬰傳播根本辦法是免疫預防
妊娠合并感染病毒性肝炎的預防：
孕婦應加強營養攝取高蛋白碳水化合物高維生素食物注意個人衛生與飲食衛生有與病毒性肝炎密切接觸史的可注射丙種球蛋白及預防乙肝可注射乙型肝炎免疫接種
加強圍生期保健重視孕期監護將肝功及肝炎病毒檢測列為產前檢查常規項目
乙肝的免疫預防有效辦法是注射疫苗
丙肝的預防：目前丙型肝炎病毒尚無特異的免疫方法丙型肝炎以醫源性傳播為主減少醫源性感染是預防丙肝的重點
