2022氣胸引流后注意事項 氣胸注意什么飲食禁忌

(一)治療

自發性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續性或復發性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。據文獻報道自發性氣胸發生率為5～46/10萬人口，復發率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發作后的復發率為50%，3次發作后的復發率為80%;約15%患者發生雙側性氣胸。隨著每次發作，像包裹性粘連撕裂引起的血氣胸并發癥發生率也在增加。持續性或復發性氣胸(持續性氣胸系指自發性氣胸經肋間切開水封瓶引流或加用持續負壓吸引，仍然漏氣超過14天者;而復發性氣胸則指單側氣胸發作超過2次或雙側性氣胸發作3次以上者。這兩種氣胸通稱為頑固性氣胸)均提示肺內有不可逆的病理改變，因此積極治療，預防復發是十分重要的。在確定治療方案時，應考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內壓力、有無胸腔積液、氣胸發生的速度及原有肺功能狀態，首次發病抑或復發等因素。基本治療原則包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復發措施、手術療法及并發癥防治等。

1.一般治療 氣胸患者應絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。適用于首次發作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。單純臥床休息，每天可吸收胸膜腔內氣體容積的1.25%。如經1周肺仍然不膨脹者，則需要采用其他治療措施。Chadha等報道持續吸入高濃度氧療法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使氣胸患者氣體吸收率提高4.2%，肺完全復張時間縮短至平均5天(范圍3～7天)，較一般臥床休息，肺復張所需時間明顯縮短。有人報道用面罩吸純氧治療氣胸，氧流量為10L/min，每次20min，2次/d，結果氣胸吸收時間縮短。其機制是提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內的氮氣向血液傳遞(氮-氧交換)，加快肺復張。此法應注意氧中毒的發生，避免持續吸入高濃度氧。

2.排氣療法 適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。

(1)胸膜腔穿刺抽氣法：①方法：用氣胸針在患側鎖骨中線第2前肋間或腋下區第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔，隨后連接于50ml或100ml注射器，或人工氣胸機抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內負壓在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)為宜，每天或隔天抽氣1次。如屬張力型氣胸，病情緊急，又無其他抽氣設備時，為了搶救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達到暫時減壓的目的。②適應證：閉合型氣胸，其他類型氣胸的現場搶救與診斷。③本法的優缺點：本法簡便易行，無需特殊設備和器械。但對開放型氣胸、張力型氣胸僅能達到測壓，不能夠解決排氣，達到緩解癥狀的目的，而且直接穿刺抽氣不慎時易穿破肺泡或肺大皰而加重氣胸;反復穿刺容易引起感染;并且復發率高。

(2)胸腔閉式引流術：①方法：A.定位：單純氣胸者通常選擇第2前肋間插入引流管;局限性氣胸或有胸膜粘連者，應X線透視定位插管;液氣胸需排氣排液者，多選擇上胸部插管引流，有時需置上、下2根引流管。B.操作：選擇質軟、刺激性小，外徑細、內徑大的硅膠管作引流管;用套管針插入胸膜腔，拔出針芯，插入硅膠管，或局部麻醉后切開皮膚，用血管鉗分離軟組織，將引流管插入胸膜腔。②引流術類型：A.水封瓶正壓引流法：將引流管連接于床旁的單瓶水封正壓連續排氣裝置，如圖2:

[即水封瓶內的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼氣時胸膜腔內正壓，只要高于體外大氣壓0.098～0.196 kPa(1～2cmH20)就有氣體排出]，本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸。此種方法操作簡單、痛苦少，可使大部分閉合型氣胸治愈，但使肺膨脹至正常所需的時間較持續負壓引流法長，對開放型氣胸治療效果不如持續負壓引流。B.持續負壓引流法：在電動馬達與水封瓶之間接上調壓瓶，調整調壓管入水深度，吸引壓力維持在-0.49～-1.76 kPa(-5～-18cmH20)為宜，見圖3。

或將引流管連接于日本長谷等研制的集水封調壓為一體的單瓶便攜式氣胸引流裝置。本法優點：可連續排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，破口提前愈合，迅速消滅無效腔，減少感染等。對氣胸的治愈率達95%以上，平均治愈時間