2022哪些病毒性肝炎表現為急性肝炎 小孩病毒性肝炎癥狀表現哪些

【臨床表現】

1.潛伏期 對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認識尚不統一，1955年德里流行的潛伏期為18～62天，平均40天，1983年觀察志愿受試者的潛伏期是36天，1986年Azamgsn、Kashmir和我國新疆調查為10～49天，平均15天，莊輝綜合3次同源戊肝流行，潛伏期為15～75天，平均36天。這與各地的流行病學特點不完全雷同，統計條件不一致，病毒感染的數量以及病毒株的某些差異均有關。綜合國內外報告，一致的認識是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9周，平均為6周。

2.臨床表現 目前被公認的臨床型有急性肝炎、重型肝炎及淤膽型肝炎。對慢性肝炎尚有爭議。

(1)急性戊肝：占戊肝的86.5%～90.0%。包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。

①急性黃疸型：占急性戊肝的75%，臨床表現與甲肝相似，但其黃疸期更長，癥狀更重。A.黃疸前期：主要表現為急性起病。起病時可有畏寒、發熱、頭痛、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現率約20%)，關節痛(7%～8%)，倦怠乏力(60%～70%)，繼之出現食欲缺乏(75%～85%)、惡心(60%～80%)、嘔吐、上腹不適、肝區痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。部分患者呈現輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛。此期持續數天至半月。在本期末尿色漸深，如化驗已可表現出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升。B.黃疸期：體溫復常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便色淺，皮膚瘙癢(29%)，消化道癥狀重，持續至黃疸不再上升后方可逐漸緩解。此期一般為2～4周，個別病例可持續8周。各項肝功能化驗在此階段也升至高峰，以后漸緩解。C.恢復期：癥狀、體征及化驗全面好轉。各種癥狀減輕至消失平均約15天，肝臟回縮及肝功能復常平均約27天。此期一般為2～3周，少數達4周。

②急性無黃疸型：臨床也有急性期與恢復期兩個階段，但表現比黃疸型輕。部分患者無臨床癥狀，呈亞臨床型。亞臨床型感染多，而成人則多表現為臨床型感染。

(2)重型戊肝：約占戊肝的5%，較甲肝重型多見。通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調查，一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1);孕婦多，重型肝炎中孕婦占60%～70%，其次為老年人和病毒重疊感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV時易發生重型肝炎。在重型戊肝中急性重型多，其與亞急性重型之比約為17∶1，二者區別不能僅僅以時間來劃分，根據新疆戊肝流行時的多數臨床報道資料綜合，還應參考如下特點。

①急性重型戊肝：孕婦多見(57%～60%)，尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發展迅猛，多數孕婦在正常產或早產后病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時，即可出現一系列重型肝炎的臨床表現，且無酶膽分離現象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病，昏迷病例皆有腦水腫，Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關，個別病例出現彌漫性血管內凝血(DIC);預后與昏迷深度，出血程度、妊娠早晚及臟器衰竭頻數呈正相關，與黃疸深度無明顯關系，成活者病程雖較長，但未見肝炎后肝硬化之表現。

②亞急性重型肝炎：除孕婦外，還見于老年和其他病毒感染者，尤其是HBV;病情發展較急性重型相對緩慢;黃疸較急性重型肝炎深，持續時間也長，酶膽分離現象較多見;多數患者肝濁音界不縮小，個別病例可見肝脾輕度腫大，后者多出現在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現腹水、下肢水腫和低蛋白血癥，少有出現肝性腦病;病程較長，病程中可出現多種并發癥;病死率與臟器衰竭的數目密切相關，臟器衰竭的頻數依次為肝、凝血系統、中樞神經系統、腎臟。

(3)淤膽型戊肝：新疆資料顯示少見，僅占0.1%。也有報道顯示，淤膽型戊肝較常見，發生率高于甲肝約7.5%。臨床表現與甲肝淤膽型相似，黃疸期較長，但預后良好。

(4)慢性戊肝：對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者，認識尚不一致。日本有報道在流行期有58.2%病例發展為慢性肝炎。國內趙素之對500例急性戊肝做3～28個月隨訪，發現有12%患者的癥狀、體征、肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復正常，且符合慢性遷延性肝炎改變。但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統隨訪，都未發現有慢性化病例。國內莊輝、印度Khroo等人的觀察，也未發現急性戊肝發展為慢性化者。這些結果的不一致是否與病毒株型別、人群的免疫水平、年齡及其他社會因素有關，均待進一步研究。

(5)不同生理階段患戊肝時的臨床特點：

①妊娠期戊肝：不僅發生率高且易發展為重型，1986～1988年新疆戊肝流行時，孕婦發病占24%。在重型肝炎中孕婦占27%，非孕婦占4.6%，病死率也高，多國報道在10%～20%，最高有39%者。妊娠晚期病死率最高(20.96%)、中期次之(8.46%)，早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近。病情發展迅速，往往在黃疸尚未達重肝水平時，即發生肝腦綜合征。肝臟縮小者占一半。肝組織病理檢查示肝細胞以變性腫脹為主。大出血后的肝組織同時呈現缺血、缺氧改變。容易發生流產、早產、死胎及產后感染。往往在產后病情急轉直下，主要死因為腦水腫、產后出血、肝腎綜合征、上消化道出血及腦疝。在向重型發展的過程中相繼出現Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ因子減少，多數病例血小板和纖維蛋白原正常，僅個別發生DIC。

②小兒戊肝：隨年齡增大，發病率漸高。未見有新生兒發病的報道，1～3歲病例占發病的22.2%，7～14歲占77.8%。若與成人相比兒童發生率低，新疆報道過3160例，患者中兒童占9.11%，病死率0.52%，也較成人為低。起病急，癥狀較輕。發病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7%～20.3%)，脾大的比例(19.8%)高于成人(0.22%)。雖黃疸型病例占絕大多數(98.2%)，但不如成人黃疸升高幅度大，持續時間長，肝功能改變以ALT升高為主。

③老年戊肝：發病率約占總發病數的3%～10.9%，比成人低，比兒童高。起病較隱襲。臨床也以黃疸型為主，淤膽型肝炎所占比例較多，黃疸深，持續時間長。病程相對較長，恢復較慢，住院時間比成人組約長1倍。重型肝炎相對較多，高于成人組但低于孕婦。并發癥多，易繼發感染。預后較好，病死率低，未見變慢性報告。

【診斷】

應根據臨床表現及實驗室檢查，結合流行病學情況進行綜合分析，按照“病毒性肝炎防治方案”(以下簡稱“方案”)規定條件判斷該病人有無肝病，肝病是繼發于其他疾病還是病毒性肝炎，再依病原學檢測結果確定是否為戊肝。(由于抗-HEVIgM有一定的假陽性率，抗-HEVIgG在部分患者可持續很長時間，故最好同時檢測IgM與IgG，并連續檢測，觀察動態變化，確診意義就更大。)病理診斷可增加臨床診斷及分型的可靠性。在“方案”所列的各種臨床分型中，戊肝未見有肝炎后肝硬化，至于有無慢性戊肝，爭議較大。現被公認的臨床型有急性肝炎，重型肝炎和淤膽型肝炎。