2022顱腦損傷的癥狀和體征 顱腦損傷的發病原因

（一）外傷性頸內動脈海綿竇瘺，顱底骨折或異物直接損傷頸內動脈海綿竇段及其分支，動脈血由破口直接注入海綿竇內所致。典型癥狀：①搏動性突眼；②顱內雜音，壓迫頸動脈雜音減弱或消失；③眼球運動障礙；④球結合膜水腫、充血。治療：目前采用可脫離性球囊導管栓塞瘺口，保持頸內動脈通暢的治療為最佳方法。也可采用肌片“放風箏”法，彈簧栓塞法等以達到栓塞瘺口，保持頸內動脈通暢的目的。

（二）外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內動脈、蝶腭動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。（1）頸內動脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現為頭部傷，一眼或雙眼失明和嚴重鼻衄。緊急處理：鼻腔填塞止血，對有休克者給予輸血，輸液補充血容量。嚴重者需行手術治療：可用頸動脈結扎術或頸內動脈假性動脈瘤孤立術或蝶竇填塞術。（2）蝶腭動脈或篩動脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶腭動脈或頸動脈結扎術。術前均需根據臨床表現和頸動脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。

（三）腦膨出：一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出（一周內），多系廣泛腦挫裂傷，急性腦水腫，顱內血腫或早期并發顱內感染等因素引起。經對癥治療，解除顱內壓增高后，膨出的腦組織可回復顱腔內，腦功能不致明顯損害，可稱為良性腦膨出；②晚期腦膨出（一周以上）。多因初期清創不徹底，顱內骨片異物存留，引起腦部感染，腦膿腫，或亞急性，慢性血腫等，使顱內壓增高所致。膨出的腦組織如發生嵌頓、感染、壞死，亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發生血液循環障礙，形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時應將腦膨出部以綿圈圍好，妥加保護并用脫水及抗菌素治療，因血腫或膿腫所致應予清除。

（四）腦膿腫：是腦穿透傷常見并發癥和后期死亡原因之一。清創不徹底者，膿腫的發生率約為10～15％，所以早期徹底清創是預防膿腫發生的關鍵措施。處理：應及時手術治療，早期膿腫應將傷道擴大引流，清除異物。重要功能區的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一并切除。

（五）外傷性癲癇：多見于顱腦穿透傷后，任何時期均可發生，但以傷后3～6月發病率最高。早期發作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關。晚期發作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發作為主，亦可呈大發作。一般以內科治療為主，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、樸癲酮等。亦可針對病因進行相應的手術治療。

（六）顱骨骨髓炎?　常由顱骨開放骨折，清創不及時或不徹底所致。早期局部紅腫熱痛并有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道，硬膜外炎性肉芽組織或膿腫，X線片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理：急性期應用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期應切除竇道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽組織和膿液。

（七）顱骨缺損：開放性顱腦傷清創術或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術后，可遺留顱骨缺損。直徑3cm以上，臨床有頭暈、頭痛，有時還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位于額部影響面容等均須修補。一般傷口愈合后3個月即可修補，感染過的傷口須延至傷后半年以上。凡近期有感染，清創不徹底，或顱內壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補。

（八）顱腦傷后綜合征：顱腦傷后，不少病人可留有某些神經方面或精神方面障礙的表現，統稱為顱腦損傷綜合征。又稱之為腦外傷后遺癥、腦震蕩后遺癥、腦外傷神經官能癥，病名不一，說明對此癥尚缺乏統一認識和診斷標準。其發病機理可能系在腦的輕度器質性損傷和病理改變（腦點片狀出血，腦水腫，腦小軟化灶和輕度腦萎縮）的基礎上，附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經常有頭昏，頭痛，惡心，厭食，疲勞，易激動，耳鳴，多汗，心悸，記憶力減退，精神萎糜，失眠，性功能減退，月經失調等。癥狀時輕時重，與精神情緒狀態有一定關系，病人主訴常多于神經系統陽性體征。有時雖查出一些輕微征象，也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常，CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理：預防和治療同等重要。傷后急性期傷員安靜臥床休息，勿過多思考問題，暫停閱讀長篇讀物等。急性期過后，可讓傷員早期活動。對存在的臨床癥狀給予適當的鎮靜和鎮痛劑，關心體貼傷員痛苦，以解除傷員思想上對所謂“后遺癥”為不能治愈的緊張和憂慮，適當的進行一些體療，氣功，太極拳等，配合中醫活血化瘀藥物的治療，癥狀有了進步就鼓勵傷員逐漸轉入正常的生活、學習和工作。