2022晶體性的關節炎 晶體性關節病藥物治療

1.一級預防

(1)控制高血磷：首先應控制飲食中磷酸鹽和其他晶體物質的攝入，磷酸鹽主要來自食物中的蛋白質。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入>1.2g，且未服磷結合劑者，則可發生高磷血癥。其次可酌情使用磷結合劑，在嚴格監測血鈣下，用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣，是目前最首先推薦的方法。

(2)糾正低血鈣：維持正常鈣平衡有利于骨質礦化，抑制甲狀旁腺功能亢進。晚期腎衰病人鈣的吸收減少，而飲食中鈣的攝入量每天僅為400～700mg，故應每天補充元素鈣1～2g，以補醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。

(3)活性維生素D的應用：腎臟產生1，25-二羥維生素D功能衰竭，在腎性骨病的發生和發展中起重要作用。1，25-二羥維生素D3可使尿毒癥病人的血鈣水平顯著增高，血甲狀旁腺素水平顯著下降。目前常用的維生素D制劑包括維生素D2，阿法骨化醇和骨化三醇(羅鈣全)。

(4)透析和腎移植：透析可部分替代腎功能，而腎移植則可完全地替代腎功能，從而治療腎性骨病。

2.二級預防 腎性骨病發病隱匿，開始常無自覺癥狀，血鈣降低，血磷和堿性磷酸酶升高可作為早期診斷的依據。髂骨活檢、光子吸收骨密度測定及锝99ECT掃描可使早期診斷率提高。診斷要點：①腎功能衰竭的診斷依據;②兒童表現為佝僂病，成人則主要為骨骼疼痛，以下肢負重骨為著;③X線檢查示特異性骨病表現。

一旦發現腎性骨病，上述預防措施應立即付諸實施。對有明顯的繼發性甲狀旁腺功能亢進、持續高血鈣、轉移性鈣化及皮膚瘙癢嚴重者，應行甲狀腺次全切除術。

3.三級預防 避免外傷，出現骨折和顯著骨骼畸形時，可考慮外科手術予以糾正，但術前準備應充分，如糾正病人的貧血、營養狀況等，并做好術中監測。