2022靜脈曲張上消化道出血的治療方法 上消化道出血怎么治療

人們傳統觀念里治療是遏制疾病發展和治愈疾病恢復健康的最有效手段，的確如此，疾病的治療是挽救飽受疾病折磨的病人的最有效的最直接的手段。那么臨床上是利用那些手段來治療消化道出血的呢，一起來了解一下吧。

1.一般治療

臥床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量;保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數病人在出血后常有發熱，一般毋需使用抗生素。

2.補充血容量

當血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。

3.上消化道大量出血的止血處理

(1)胃內降溫。

(2)口服止血劑。

(3)抑制胃酸分泌和保護胃黏膜。

(4)內鏡直視下止血。

(5)食管靜脈曲張出血的非外科手術治療。

4.下消化道出血的治療

下消化道出血是一種常見的腸道疾病，主要癥狀是便血，如果長期便血，會造成嚴重后果。

(1)一般治療 總的原則是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時，應積極的給予抗休克等治療。患者絕對臥位休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮靜劑。經靜脈或肌肉途徑給予止血劑。治療期間，應嚴密觀察血壓、脈搏、尿量。注意腹部情況，記錄黑便或便血次數、數量，定期復查血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容、尿常規、血尿素氮、肌酐、電解質、肝功能等。

(2)手術治療 在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時可考慮剖腹探查術：①活動性仍有大出血并出現血流動力學不穩定，不允許做TCR-BCS、動脈造影或其他檢查;②上述檢查未發現出血部位，但出血仍在持續;③反復類似的嚴重出血。術中應全面仔細探查，消化道應全程仔細觸摸，并將腸道提出，結合在燈光下透照，有時可發現小腸腫瘤或其他病變。如果仍未發現病變(約占1/3)，可采用經肛門和(或)經腸造口導入術中內鏡檢查。由內鏡專科醫生進行，手術醫生協助導引進鏡、并可轉動腸管，展平黏膜皺襞，使內鏡醫生獲得清晰視野，有利于發現小而隱蔽的出血病灶。同時，手術醫生通過內鏡透照，有時亦可從漿膜面發現病灶。

(3)介入治療 在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經導管行止血治療：①脈內灌注加壓素。動脈插管造影發現出血部位后，經局部血管注入加壓素0.2～0.4u/min，灌注20分鐘后，造影復查，確定出血是否停止。若出血停止，繼續按原劑量維持12～24小時，逐漸減量至停用。然后在導管內滴注右旋糖酐或復方氯化鈉溶液，證實無再出血后拔管。大部分病例可達到止血目的，雖其中部分病例在住院期間會再次發生出血，但其間改善了病人的全身情況，為擇期手術治療創造了良好條件。相對憩室出血(多為動脈出血)而言，動靜脈畸形等所致的出血用加壓素效果較差。值得指出的是，腸道缺血性疾病所致的消化道出血，加壓素滴注會加重病情，當屬禁忌;②動脈栓塞。對糜爛、潰瘍或憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞材料(如明膠海綿、自身血凝塊等)進行止血。對動靜脈畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金屬線圈、聚乙烯醇等。一般來說，下消化道出血的病例在動脈置管后不主張采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起腸管的缺血壞死，尤其是結腸。

(4)內鏡治療 纖維結腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血病例，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。具體方法有：激光止血、電凝止血(包括單極和多極電凝)、冷凍止血、熱探頭止血以及對出血病灶噴灑腎上腺素、凝血酶、立止血等。對憩室所致的出血不宜采用激光、電凝等止血方法，以免導致腸穿孔。

以上就是關于下消化道出血的治療方法，對于上述幾種治療方法，大家要謹慎選擇，因為每個病人的情況不一樣，所以對癥治療才是最重要的。

5.手術處理

(1)食管胃底靜脈曲張出血 采取非手術治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應作緊急靜脈曲張結扎術，此種方法雖有止血效果，但復發出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術可減少復發率。其他手術如門奇靜脈斷流術、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術、脾腔靜脈分流術等也在臨床應用中。擇期門腔分流術的手術死亡率低，有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術。

(2)潰瘍病出血 當上消化道持續出血超過48小時仍不能停止;24小時內輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩定;保守治療期間發生再出血者;內鏡下發現有動脈活動出血等情況，死亡率高達30%，應盡早外科手術。

(3)腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞 常發生在有動脈粥樣硬化的中老年人，突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達90.5%，必需手術切除壞死的腸組織。

一般情況下，對于消化道出血的治療手段就是手術治療，因為這種治療手段的效果比較徹底，比較好。但是還是要說的是手術治療也有自己的弊端，建議沒有必要的時候就選擇保守的治療方法，或者是聽從醫生的建議進行科學的治療。