2022風濕性關節炎的臨床診斷項目 風濕性關節炎與痛風的鑒別診斷

風濕性關節炎是風濕熱的一種表現。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。

對稱性關節疼痛須排查風濕病

風濕性疾病有很多種，可累及身體各個部位，關節腫痛的表現也有很大的差異。比如，類風濕關節炎多表現為對稱性小關節疼痛、腫脹及晨僵，常常累及 雙手腕、掌指及近端指間關節。其他關節，如肘、肩、踝及腳趾關節等也易被累及。

多數患者類風濕因子陽性，若不及時治療，會出現關節破壞和關節畸形。系統性 紅斑狼瘡多見于年輕女性，也表現為對稱性多關節腫痛，但很少出現關節畸形，而且大多數患者除關節腫痛外常常伴有其他癥狀，包括發熱、面部紅斑、血細胞減少、腎炎、胸膜炎等。

除關節腫痛外，風濕病常伴隨千變萬化的其他癥狀，如發熱、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部紅斑、口腔潰瘍、腹瀉、尿路刺激癥狀等。有的甚至還伴 有腎炎、貧血、神經精神異常等癥狀。這些伴隨癥狀可以單獨出現，也可同時發生，往往被患者忽視，但這些癥狀都是診斷的重要線索。

風濕性關節炎的臨床診斷

(一)自身抗體 在風濕性疾病的范圍內應用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結締組織病的診斷有很多的作用。

(二)滑液檢查 在一定程度上反映了關節滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分別有助于痛風或化膿性關節炎的確診。

(三)關節影像檢查 X線檢查有助于關節病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法，其他尚有關節CT、MRI、同為素等檢查。

(四)病理活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對干燥綜癥、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。