2022肺部磨玻璃結節怎么辦要注意什么 肺部磨玻璃結節有什么感覺
近年來，隨著CT篩查和體檢的普及，因為肺磨玻璃結節來胸外科看病的患者朋友越來越多。不少朋友將磨玻璃結節簡單的同肺癌劃上等號，非常緊張，嚴重影響了工作生活。由于肺磨玻璃結節也成為醫生的主要研究方向，因此在這里基于目前已知的一些臨床證據對這個疾病做一些簡要介紹，希望能幫助大家對這個疾病有個正確的認識，消除不必要的恐慌。
一、什么叫磨玻璃結節？
首先，磨玻璃結節只是一個影像學概念，英文是Ground Glass Opacity或Ground Glass Nodules，因此有的影像診斷報告上也簡寫為GGO或GGN。它是CT圖像上觀察到的一種和周圍肺組織相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩蓋血管和支氣管影，類似與磨砂玻璃，故得其名。比磨玻璃結節密度更高的是肺實性結節。
磨玻璃結節又可以根據有沒有實性成分分為純磨玻璃結節（pure GGO， pGGO）和混合性磨玻璃結節（mixed GGO， mGGO）。在這里，必須強調，磨玻璃結節不能算一種疾病診斷，它只是一種影像學的描述，是對CT上表現為磨玻璃陰影的結節的統稱，雖然早期肺癌可以表現為磨玻璃結節，但炎癥、感染、纖維化或癌前病變，如不典型腺瘤樣增生也可能表現為磨玻璃結節。因此千萬不能簡單將磨玻璃結節和肺癌劃等號！
二、磨玻璃結節會有感覺嗎？如何發現？發現了怎么辦？
絕大多數情況下，肺磨玻璃結節不會有任何感覺，因此，大多數磨玻璃結節都是在體檢時發現的，也有少部分病人是應為咳嗽、胸悶做胸部CT偶爾發現的，但多數情況下這些癥狀和肺磨玻璃都沒有關系。此外，普通的胸片或胸透是無法發現磨玻璃結節的，只有胸部CT可以發現肺磨玻璃結節。通常，對于篩查醫生推薦進行低劑量CT檢查，相對輻射量小，對人體影響相對輕，而對于磨玻璃結節的復查則建議薄層CT檢查，對結節的局部顯示更加清晰，有利于醫生的判斷。
磨玻璃結節并不少見。根據美國的國家肺癌篩查研究（National Lung Cancer Screening Trial，NLST）和國際早期肺癌干預行動項目（International Early Lung Cancer Action Program,I-ELCAP）中超過20000例人群普查結果顯示，約15-20%的人在CT篩查時會發現肺結節，其中約近半數為磨玻璃結節（4.2%-9.4%），這也和我們的臨床經驗相符。對于首次發現的肺磨玻璃結節，無論結節的大小和性質，成醫生均建議進行1-3個月的隨訪，通常，小于8毫米的磨玻璃結節至少3-6個月后復查胸部CT，大于8毫米的純磨玻璃結節可以3個月后復查CT，而大于8毫米的混合性磨玻璃結節則建議規范抗感染治療后1-3個月復查CT。部分炎癥導致的磨玻璃結節（約10-20%）隨訪后可能會消失。對于沒有消失的磨玻璃結節，則應到專業醫生處復查并根據結節的大小性質選擇進一步的隨訪治療方案，部分磨玻璃結節特別是混合型磨玻璃結節可能需要手術切除。
三、表現為磨玻璃結節的早期肺癌有什么特點？
經過隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結節進行手術，有相當一部分患者術后的病理可能是早期肺癌或具有惡變潛質的癌前病變。但是這部分早期肺癌與傳統意義上的肺癌有很大差別，大多數磨玻璃結節都是惡性程度較低的惰性腫瘤，包括大部分混合性磨玻璃結節。
主要表現在
（1）腫瘤進展非常緩慢。根據美國和日本學者的報道，純磨玻璃結節平均大約需3年才會增大1倍，混合性磨玻璃結節平均則需約1年半會增大1倍，因此半年的隨訪間隔是安全的。另外，約90%的純磨玻璃結節在隨訪中可能不會變化。
（2）病理惡性程度低。大部分CT篩查發現的純磨玻璃結節在病理上可以是不典型增生、原位癌、微浸潤腺癌，部分混合性磨玻璃結節可表現含有貼壁亞型的浸潤性腺癌，這些都是外科切除的早期肺癌，發生轉移的概率不超過0.5%。因此手術后極少需要化療。
（3）手術切除后預后極好！根據公共醫療數據庫和國內外的文獻報道，目前為止，純磨玻璃結節患者手術切除后生存率為100%，復發轉移率為0，而實性成分小于80%的混合磨玻璃結節術后的生存率也為100%。甚至磨玻璃成分本身即是良好預后的標志。因此肺磨玻璃結節患者，即便術后病理是惡性腫瘤也不必緊張，絕大多數患者手術后即達到治愈效果！
四、肺磨玻璃結節可以做微創手術切除嗎？
絕大多數肺磨玻璃結節均可進行微創手術切除，這里的微創包括兩方面，一是切口微創，也即我們常說的胸腔鏡手術，與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術切口較小，恢復快，術后疼痛相對較小。胸腔鏡手術的方式也有多種多樣，包括四孔、三孔、兩孔、單孔手術，各有利弊，應根據具體情況選擇合適的手術方式。近年來，還有更先進的達芬奇機器人輔助腔鏡手術，可以幫助更多的患者進行微創手術。另一方面是切除肺的微創，即保留更多的肺功能。傳統的肺癌切除應該是肺葉切除。但是，大多數情況下，肺磨玻璃結節可以進行楔形切除，其治療結果與傳統的肺葉切除相同，但是，肺切除的范圍除了取決于肺結節本身的性質外，還需要考慮結節的位置和個數，具體情況具體分析，這里無法一一盡述，需要醫生與患者進行溝通后決定。關于肺手術的介紹，可以參考成醫生另一篇文章“肺手術的一些基本知識”。
五、發現多個肺磨玻璃結節怎么辦？
有相當一部分的患者發現肺內的結節不止一個，而且分布在肺內的不同位置，非常苦惱肺，認為多發的結節一定比單發的結節差，擔心發生了轉移。首先，磨玻璃結節特別是純磨玻璃結節幾乎不會轉移，因此多發的磨玻璃結節和轉移是兩回事。其次，腫瘤的惡性程度及治療效果由肺內最嚴重的一個病灶決定，而跟病灶的個數沒有關系，一個3厘米的混合性磨玻璃結節一定比10個5毫米大小的純磨玻璃結節惡性程度高。此外，按照目前的臨床指南，小于5毫米的肺磨玻璃結節通常不列入多發磨玻璃結節計數，這是由于歐洲的一項臨床研究發現小于5毫米的肺結節無論是否處理均不會影響患者的預后
多發肺磨玻璃結節的治療比較復雜，處理應該相對更加保守，目前國際尚無統一標準。外科切除應集中處理最嚴重的主要病灶，當多發結節位于主病灶的同側時，在保留肺功能的情況下可酌情切除，但對于一些位置較深的純磨玻璃結節也可暫時觀察，以免患者損失過多的肺功能影響生活質量。而對于位于兩側的多發肺磨玻璃結節，通常先處理主病灶所在的一側，而對于對側的結節最好是分次酌情處理，以免增加術后并發癥的風險。
另外值得注意的一點是，肺磨玻璃結節雖然幾乎不會復發、轉移，但在肺其他位置再生出新的結節的可能性是有的，因此手術后仍應進行定期跟蹤復查。
六、為什么會長磨玻璃結節？如何預防？
很遺憾，目前對于肺磨玻璃結節的發病原因還不清楚。眾所周知，吸煙可能導致肺癌的風險增高，但是我們也發現大量的女性不吸煙患者發現肺磨玻璃結節，甚至比例比男性吸煙患者還多。另外遺傳因素可能也在磨玻璃結節的發生過程中發揮作用，我們在臨床工作中也觀察到一個家族中很多人都有相似的疾病，但是具體如何發揮作用目前也不得而知。因此，肺磨玻璃結節的發生、發展很可能是內因和外因共同作用的結果。由于發病原因不明，目前也沒有確切的預防或藥物治療方法。但是，近年來的研究表明人體自然免疫力可能在腫瘤的發生發展中發揮重要作用，因此規律的作息、鍛煉、合理飲食、心理健康這些提高免疫力的因素可能對預防肺磨玻璃結節的發生和變化有一定作用。相關的研究正在進行中。也希望我們的患者朋友在得到救治的同時，也能配合醫生提供疾病相關的臨床資料，幫助我們對這個疾病有更深入的認識。
上面就是成醫生對肺磨玻璃結節的一些認識，希望對患者朋友有一定幫助，最后祝大家身體健康，遠離疾病困擾！
