2022低鈉血癥可因什么引起 低鈉血癥怎么引起的原因

(一)發病原因

引起三種類型的低鈉血癥的病因不同，分述于下。

1.總體鈉減少的低鈉血癥此種情況見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。根據尿排鈉情況可區別，尿鈉濃度[Na]>20mmol/L為腎丟失鈉增多;20mmol/L。

3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因這類低鈉血癥的病人雖然有總體鈉增多，但由于體內有水潴留，故血鈉降低。常見病因有：急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、肝硬化和心力衰竭。在心力衰竭中，心輸出量減少，使平均動脈壓下降，導致非滲透壓性ADH釋放增多，腎小管細胞中水孔蛋白(水孔素，AQP-2)表達上調，使腎小管重吸收水增加，血鈉降低;心衰時同時有腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活和兒茶酚胺釋放增多，使低鈉血癥進一步加重。肝硬化病人發生低鈉血癥的機制與心衰相似，所不同的是這種病人心輸出量不是減少而是增加;增加的原因在胃腸道和皮膚存在多個動靜脈瘺，使靜脈回流增加所致。其他如ADH、兒茶酚胺和AQP-2表達上調則與心衰相同。腎病綜合征病人由于有效血容量縮減，可引起非滲透壓性ADH釋放，水重吸收增加，從而導致低鈉血癥。在慢性腎功能衰竭中，常有腎組分鈉排泄增加，加之腎臟排水有障礙，特別是當攝入水超過了腎排水能力時更易發生低鈉血癥，如同時攝入過多的鈉則引發水腫。

以上三種低鈉血癥都有血鈉[Na]降低，但總體鈉則不一定降低，由此可見，血[Na]低，并不經常反映總體鈉的情況。就總體水而言，不同病因的低鈉血癥。總體水可以增加，也可以減少。對血漿滲透壓而言，三種不同類型的低鈉血癥都是降低的，降低的程度則不相同。應當指出的是：臨床上所見的低鈉血癥常非單一性，而是復合性的，診斷和治療時應全面分析。

(二)發病機制

低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的丟失和耗損，或者是總體水相對增多，總的效應是血漿滲透壓降低(血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分)。失鈉又常伴有失水，不管低鈉血癥的病因為何，有效血容量均縮減，從而引起非滲透壓性ADH釋放，以圖增加腎小管對水的重吸收，以免血容量進一步縮減。然而這種保護機制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低，這種代償機制發生于有效血容量縮減的早期，當血[Na]下降到